医联体在社区慢性病管理中的现状及展望

王丽杰

（吉林经济技术开发区松九社区卫生服务中心，吉林 吉林 132101）

1 医联体应用于社区慢性病管理的基本方式分析

1.1 构建金字塔式的慢性病管理模式

打破传统慢性病以社区为单元的管理模式，建立以区县行政地域为单位的管理模式，同时采取属地管理方式，对区域内现有的医疗资源进行整合优化，最终形成总部，分部以及社区三级管理的综合联动，以更加完善的管理促进医疗服务质量的提升。

1.2 提供远程医疗服务，扩大受益人群的范围

通过提供远程医疗服务，使得各个基层单位，偏远地区都能享受专业的医疗信息与医疗服务。例如开展远程讲座，远程会诊等等，利用科学的方式扩大受益人群的范围。

1.3 建立更加人性化的双向转诊绿色通道

对慢性病管理中的双向转诊困难进行全面的优化，建立更加人性化的双向转诊绿色通道，避免出现双向转诊不畅的问题，从而保障慢性病患者能得到及时有效的医治。

1.4 建立患者信息共享系统，提高信息共享率

在社区慢性病管理的传统模式中，患者的病例资料均以纸质档案的形式进行保持，这样的模式不受时间的限制，同时一定程度上直接增加了档案管理的成本投入，最重要的是无法实现患者的资源信息实时共享，因此也就无法保障患者的治疗质量。而建立患者信息共享系统，则能有效的解决这一问题。这直接将患者的各项资料录入个人档案，并将档案保存在数据库中，利用互联网则能实现患者资料内部实时共享，直接提升医生诊断的准确性。

1.5 为下级社区提供针对性的技术帮扶

由医联体领导，结合各个社区医疗服务站的具体情况，对其提供针对性的技术帮扶。例如提供技术培训，专业人才的进修机会以及定期专家坐诊等等，使患者在社区服务站享受到专业化的医疗服务。

2 医联体在社区慢性病管理中存在的主要问题

2.1 体制较为松散

受我国现有医疗服务体系的影响，大部分的机构编制与财政补助是处于相对独立的状态，这就使得医联体的体制相对松散。因此直接导致了医联体机构中的定位缺乏精准性，人员的调配以及福利的分配等等缺乏明确的标准，各级医疗结构间无法实现资源整合与信息共享，严重阻碍了医联体社区管理水平的提升。

2.2 社区医疗条件限制慢性病双向转诊

由于基层医疗机构的医疗条件限制，使得社区医院无法全面保障慢性病患者的正常用药，这就直接降低了患者的转诊率。此外，社区医疗条件无法满足患者的根本需求，例如社区床位不足，直接提升慢性病双向转诊的困难。

2.3 医保制度阻碍社区就诊率的提升

受我国现有的医保制度的影响，不同级别的医院就诊报销的比例和起付线有明显的差距，这就使得社区医院的报销项目较少，使得患者不愿意选择社区就诊。

2.4 患者与医务人员间缺乏充分的信任

患者与医务人员间缺乏有效的沟通与了解，使得患者对社区医院及医务人员的条件及能力没有足够的信任，因此也就直接降低了社区医院的首诊率。

3 医联体应用于社区慢性病管理中的发展趋势分析

3.1 使各级医院的职能定位更加精准

对于专业的上级医院，主要是进行高危及疑难病的救治，以及对下级医院进行针对性的技术支持，对于大部分的慢性病的诊治都集中在社区医院。为此，要充分结合社区医院的现状，同专业医院加强对接，提升社区医院的诊治能力，强化社区医院的职能作用。

3.2 完善医疗资源配置，促进双向转诊

充分结合社区医院的实际情况，使社区医院的医疗资源得到进一步的完善。例如扩容慢性病药品种类及数量，提高社区医院的硬件设施等等，促进双向转诊。

3.3 提升监管与考核体系的完善性

充分发挥上级专业医院的榜样作用，促进社区医院的健康发展。建立更加完善的监管与考核体系，对各级医院的工作进行全面的考核，提升医务人员的工作热情，保障医联体的有序运转。

3.4 强化基层医疗卫生队伍

首选要加强对社区全科医生的专业技术培训，同时完善全科医生的福利待遇，逐步实现全科医生引导，诊治，康复，转诊等，提升基础医疗卫生队伍的在慢性病管理中的重要作用。

3.5 提升医保制度的完善性

政府相关部门应当结合实际情况进行医保制度的完善，打破传统医保制度的局限性，提升医保报销政策的人性化，提高基础医院的报销比例，适当降低专业医院的报销比例，合理引导患者的就医理念。在分担专业医院接诊压力的同时提高社区医疗资源的利用率。

3.6 改善患者对社区医院的认识

加强对社区医院的宣传力度，例如开展讲座，义诊等方式，将社区医院的医疗能力有效的展示在患者眼前，使患者对社区医院有正确的认识。通过有效的沟通提升患者对社区医院的了解，提高患者对社区医院的信任度。

4 结 论

综上所述，要全面提升医疗资源的利用率，提升慢性病患者的就医效率与质量，应当科学的将医联体运用在社区慢性病的管理中，使得社区医院与上级医院实现资源共享，共同进步。同时，政府相关部门要逐步完善政策体制，提升居民就医的合理性，提升医疗整合一体化程度。