81例肛周脓肿一次性根治临床治疗体会

孟兆林 辛新

(浙江省慈溪市周巷镇天元卫生院 浙江 慈溪 315325)

肛管直肠周围的软组织或周围间隙内发生的急、慢性化脓性感染并形成脓肿称为肛管直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，是临床较为常见的肛肠科疾病。传统的治疗方法是单纯脓肿切开引流，内口不作切开或挂线处理，易形成肛瘘或脓肿复发，常需二期手术。我院自2012年5月-2018年5月对81例肛周脓肿施行一次性根治术，取得了满意的临床疗效。现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组81例患者，男58例，女23例，年龄13～72岁，平均年龄37.6岁。病程4～12天，平均6.8天。皮下及低位肌间脓肿68例，坐骨直肠窝脓肿6例，骨盆直肠间脓肿4例，直肠后间隙脓肿3例。

1.2 术前准备

在局部麻醉或骶管麻醉后取截石位，常规消毒，肛门松弛后食指探入肛门，探查脓肿部位及范围，配合肛门镜查找原发内口的位置，如肛隐窝水肿、局部凹陷性硬结、或溢脓处多为内口位置，然后再确定脓肿切口的位置与大小。

1.3 对肛周皮下脓肿及低位肌间脓肿患者选择于脓肿波动感明显处行肛门放射状切口，打开脓腔，食指进入脓腔探查，分离脓腔纤维隔膜，充分排尽脓液后用碘伏或双氧水冲洗脓腔；再用探针探入脓腔，配合食指插入肛门，帮助探针前端寻找内口并通过内口引出肛门外，若未通过，从食指与探针间最薄处引出探针并引出肛门外，沿探针切开内口及内外口间的皮肤、皮下组织、有时包括切开外括约肌浅层及部分内括约肌，清除坏死组织，切除感染的肛窦肌腺或较硬的组织，处理好内口，修剪切口边缘使切口呈V形敞开，便于创口引流，肛门内放入复发角菜酸酯栓，利于止血止痛，创口置油纱条。本组有68例行此手术。

1.4 对坐骨直肠窝脓肿或直肠后间隙脓肿者，同样方法在脓肿波动明显处做放射状切口，切开皮肤、皮下组织、钝性分离，进入脓腔，用食指探查脓腔，并分离脓腔间隔，探查脓腔范围，清除脓液及坏死组织，脓腔处理完成后再用探针配合左或右食指查找内口，如内口高为，则采用皮筋挂线，如脓腔较大者则再作一处小切口便于引流；内口低者仍作一次性内口切开。本组有8例内口挂线、5例一次性内口切开治疗。

2.结果

本组81例患者中，通过一次性根治手术一期治愈80例，病灶完全清除，创口愈合好，门诊随访3个月以上，无并发肛瘘、肛门失禁及肛门狭窄及脓肿复发等并发症；仅1例术后因创面较大，肉芽生长不良，愈合时间较长而在局部麻醉下行二期创面清创而治愈，一次手术治愈率98.7%。

3.讨论

近年来，随着外科医学的不断发展，有学者提出，根据肛周病理生理及肛门局部解剖特点，提出一次性根治术治疗肛周脓肿的观点，经临床研究与实践［1］，一次性根治术治疗肛周脓肿取得了较为满意的效果。目前，一次性根治术取代分期手术成为根治脓肿手术治疗的主流术式，也是一次性根治肛周脓肿理想术式，手术治疗仅需一次，优点在于减少因脓肿复发或肛瘘的形成所需二次手术给患者造成的痛苦；同时具有治疗时间短，治疗费用低，一次治愈率高，故一次性根治治疗肛周脓肿较以往单纯脓肿切开具有明显的优越性；且手术操作简单，易于基层医院开展。

一次性根治手术治疗肛周脓肿要取得成功，重点在于以下几点：

（1）准确的寻找和处理内口是手术成功的关键，内口在直肠指检时会有触痛感，且质地异与周围组织，在肛门镜下可见隐窝处充血，有时有脓液溢出，再结合Goodsall法则和脓肿的位置可准确的找到内口。在处理内口时，①对于内口位置低者，必须一次性切开内口，同时将内口及周围0.5cm范围内的所有组织及肛窦一并清除，以免遗漏病灶，杜绝感染根源，防止脓肿复发或瘘管形成。本组有73例，术后无肛瘘发生；②如内口位置高在肛管直肠环上方者，在脓肿切开脓腔处理后内口行挂线治疗，防止因内括约肌一次切断导致术后肛门失禁，本组有8例，术后无肛门失禁发生。

（2）正确处理脓腔，根据脓肿位置选择合适的切口，且切口要足够大，组织间隔完全分开，彻底排除脓液，并将脓腔周围坏死组织完全清除，脓腔用碘伏或双氧水或甲硝唑液清洗。

（3）防止术后出血，因肛周脓肿处于急性炎症浸润，周围组织水肿脆弱，容易出血，因此术中对活动性血管性出血要充分止血，同时也应重视术前对患者凝血功能的检查。

（4）挂线松紧要适度，定期收紧挂线的皮筋，皮筋脱落时间多在术后7～14天左右。

（5）重视术后用药及创面换药，选择有效的敏感的抗生素很有必要，必要时根据细菌培养结果选择抗生素；创面换药时将纱布条放入切口基底部，保证切口从基底部往外生长，防止假性愈合，且填塞纱布条要逐日减少，利于创面收缩愈合。