念好“共”“连”“强”三字经

文／盛 伟

从院长到总院长

浙江省湖州市德清县武康健保集团于2017年11月20日成立，由县人民医院、县中医院、8 家卫生院和81家卫生室组成，共有职工2196 人。

集团成立后，我的角色转变了，从县人民医院的院长转变为集团的总院长，在别人眼里，我的权利变大了，对于我自己来说，则是压力和责任更大了，因为我思考的问题不再只是县人民医院的发展，而是要主动担当起政治责任，担负起医共体总院长的职责，带领集团一起努力，完成国家、浙江省、德清县综合医改中医共体建设政策落地的重任，推进整个医共体建设，构建整合型医疗卫生服务体系，把分级诊疗工作做好，守护百姓健康。

德清县委县政府成立了德清健康保健集团理事会，实行理事会领导下的集团院长负责制，实现了“管办分开、政事分开”，集团全面落实省里提出的“三统一、三统筹、三强化”医共体建设要求，打破原有机构的管理架构，搭建了“一办三部”的行政管理体系，下设14 个管理及资源中心，实现了协作共享、创新发展、共同发展。

经过1年的建设运行，我们创新了体制机制，建立了切实可行的医共体管理体系和运行机制。提高了县域医疗水平，高难度手术量和新技术新项目开展明显增多，2018年，县人民医院三四类手术比2017年同比增加33.88%，体现诊疗水平的疾病平均难度系数全省二甲医院排名前进31 位，列第26 位。增强了基层服务能力，在乡镇卫生院可以开展一、二类手术，而且就诊率明显提高，超过了65%，双向转诊人次也明显增多。老百姓的满意度提升了，集团的家庭医生签约率达到51%，续签率达91%，群众对医疗服务的满意率达96%。

集团内就是一家人

我们深深地体会到要做好医共体，关键要念好“共”“连”“强”的三字经。

“共”就是融合，在集团内就是“一家人”，我们重点做好机构、管理、人员、保障、信息和服务六个一体化。

机构一体化，就是唯一法定代表人。其次，我们将人事、财务、考核统一管理，各部门集中办公，规范并落实各项管理制度。同时我们将集团人员统一管理、统一招聘、统一调配，实现了按需定岗，按岗定薪；完成集团2018年度卫生高级职称自主评聘。

建立了基于DRGs 管理的绩效分配考核体系，以疾病诊断组、成本控制、技术风险等指标为主要考核内容，作为薪酬分配的重要依据，使机构运行效率明显提升、费用结构更趋合理。县、镇两级医务人员收入合理提升，2018年，县级医院医务人员收入同比增加7%，基层卫生院增加20% ；医保基金运行更趋有序，门诊、住院均次费用增长率均控制在5%以内。

建立和完善了影像、检验、心电诊断和消毒供应等共享服务中心，降低运行成本、提升资源利用效率，实现县域内检查检验结果互认共享，做到保障、信息、服务的一体化。

“融合 打通 强能力

邵逸夫医院跟德清县人民医院属于“自由恋爱”，在过去比较松散的帮扶基础上，2017年12月22日，双方签约了共建中国健康示范县的协议。邵逸夫医院和德清县人民医院合作的共同目标是“共、连、强”，“共”就是融合，在集团内就是“一家人”，重点做好机构、管理、人员、保障、信息和服务六个一体化。“连”就是打通集团内各部门、各院区的各个服务环节，优化服务流程。“强”就是强基层、强能力。根据协议，双方要在健康政策融入、健康服务提升、健康素养促进、健康产业发展、健康城市引领等5 个方面做文章，未来我们要在后3项上集中发力。”

——浙江大学医学院附属邵逸夫医院党委副书记李强

统一了工作文化。在设计集团标志时，通过字母G 代表医共体，通过“山”的图形代表集团所在的莫干山，寓意医共体建设有坚强的靠山——党委和政府。集团高度重视医防融合，体现了“以疾病治疗为中心”向“以健康保健为中心”转变的理念，因此，医共体的名称叫“健康保健集团”。为了促进集团文化和理念的融合，迅速推进医共体建设，我们在集团内征集使命、愿景、价格观，最终确定“协作共享、创新发展、守护健康”作为集团的使命，潜移默化感染人。

“连”就是打通集团内各部门、各院区的各个服务环节，优化服务流程，通过集团内资源的合理调配，为百姓提供连续、高效、便捷、优质的医疗健康服务。

建立了连续医疗服务中心，提供住院服务、双向转诊、远程会诊、医疗咨询四大服务。统一调配、调度集团的医生、床位、设备等资源，同时还能上联省级医院，努力构建协作联动的整合型医疗服务体系。

以信息化建设为支撑，为优化服务流程，我们建立了县域统一支付平台，实现了县域内医疗费用脱卡线上支付和先诊疗后付费方式，同时通过健康德清App 和人民医院微信公众号可以挂号、查询、付费、院内导航等，实现医技检查分时段预约，方便群众，提高效率。落实省卫健委提出的医疗卫生领域“最多跑一次”。

“强”就是强基层、强能力，通过集团内优质资源的流转和共享，比如在基层开设全科-专科联合门诊、专科医生工作室、康复联合病房等，快速提升我们基层的医疗服务能力。同时通过省级优质资源的下沉，来提升县级专科服务能力。我们通过“潜力医师”项目、全科医师模块化培训等全方位的人才培养，为集团的可持续发展提供人才保障。依托省级医疗技术支持，先后建立了县域胸痛中心、卒中中心、创伤中心，中心网络覆盖全县，为病人的快速诊治提供了有效的组织保障和技术支撑。努力实现小病在基层、大病去医院、康复回社区、健康进家庭整合型医疗服务体系。

为分级诊疗奠定基础

目前，党委政府对医疗卫生的重视程度前所未有，为县域医共体建设发展提供政策和资源支持，这为充分利用县内医疗资源、打通各个服务环节、提升县域医疗健康保健能力、实现有序的分级诊疗、满足老百姓不断增加的健康保健需求、确保医保资金正常运行等奠定基础。

当然，县域医共体建设任重而道远，不是一蹴而就的，建立整合型医疗卫生服务体系、实现有序的分级诊疗需要一个过程。为了实现分级诊疗的目标，需要继续深化医改，县域医共体要不断持续改进工作方案，落实医改顶层设计，医共体全体人员要更加努力，医共体总院长要真正承担起这份政治责任，起到自己应有的作用。