医用三氧多模式治疗1例糖尿病足的护理体会

黄晓景 陆世翠Δ 杨雪莲 李静丽 廖艳 罗日云

（广西医科大学第二附属医院疼痛科 广西 南宁 530007）

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是由于糖尿病患者的周围血管病变及神经病变而引起的下肢血液循环障碍、感染、溃疡的一种足部病变[1]。是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，许多患者后期不得不进行截肢手术，医用三氧通过杀灭机体组织的细菌、真菌和病毒，激活抗氧化酶，清除体内自由基，改善组织缺氧，调节机体的免疫功能和作用，对糖尿病足有积极的治疗作用。我科应用德国生产的卡特臭氧仪器，国产臭氧水仪器，开展了医用三氧水（气）以及大自血联合治疗糖尿病足溃疡这项新技术取得明显疗效。现将护理体会总结如下。

1.临床资料

患者，男，69岁，患者自诉10年前因口干、多饮，诊断“2型糖尿病”，多年来血糖控制不稳定，2017年12月患者左足无明显诱因出现起水泡并破溃，并逐渐变黑，伴疼痛，疼痛呈进行性加剧，伴四肢麻木，家属自行熬制中药浸泡左足，疼痛及变黑未见明显好转，经内分泌科诊断：糖尿病足病变Ⅱ级，无特殊疗效。于2018年3月11日转入我科治疗，入院时查体T：36.1oC，P：92次/分，R：20次/分，BP：152/84mmHg；体重54kg，身高164cm。左足可见多发破溃、变黑，表面干燥，无渗液，未见静脉曲张，四肢无水肿，患者诉左下肢刺痛难忍，NRS评分为6分。

2.治疗方法

患者入院经内分泌科静脉应用抗生素头孢地嗪钠1g及盐酸左氧氟沙星注射液2支每日两次抗感染14天，转入我科后静脉应用银杏达莫4支改善循环每日一次共22天，脑苷肽注射液2支共21天及硫辛酸2支共35天营养神经每日一次，门冬胰岛素注射液每日三餐前皮下注射降糖，继续控制血糖。超激光喇叭头100%温度近距离照射足部10分钟每日两次共40余次，足部创面处理每天换药两次，使用0.9%生理盐水200ml制作医用三氧水（气）浓度为23%足浴46次，按医嘱每日或隔日进行三氧大自血共9次，为进行联合治疗后，患者左足多发破溃处结痂脱皮，皮肤红润、黑足趾生长新肉芽组织，皮肤红润疼痛缓解，NRS评分小于等于3分，达到临床治愈。

3.护理

3.1 综合护理评估

3.1.1 足部局部评估 指导患者注意生活细节,减少足部损伤,做好足部每日清洁工作,检查足部,了解足部是否出现麻木感、疼痛感。同时,观察足部的温度、颜色,脉搏的速度等,加强患者的自我保护意识[2]。

3.1.2 疼痛评估 指导患者使用疼痛评分工具进行疼痛评分，床头固定放疼痛日记表每日早上填写疼痛分值以及爆发疼痛时随时记录疼痛分值，以便医护人员对患者疼痛的观察进行治疗，观察足部溃烂有无红肿感染，注意预防跌倒及血栓形成。

3.2 局部创面护理

采用臭氧水和臭氧气轮流进行足浴，每日两次；足浴后进行创面每天换药两次，清除双足溃烂组织。同时使用超激光为患者照射足部：照射头使用喇叭头，温度为100%，照射时间为10分钟，每日两次，反复多模式联合治疗。

3.3 严格按要求进行技术操作

3.3.1 三氧大自血操作 提前测量生命体征，血压超过180/100mmHg以上或高血压危象者不宜进行，严格核对患者有无医用三氧大自血禁忌症，无菌操作下采集患者静脉血约100ml置于特质的含有抗凝剂的真空袋子中，启动德国生产的卡特臭氧仪器取30%臭氧100ml注入袋子，气血混合，抽出血液变鲜红色血液后迅速回输患者体内，随时观察患者病情变化，如有胸闷现象给予调节输血滴数。大自血操作过程注意保护患者血管。

3.3.2 医用三氧水（气）浴操作 局部清创后，用生理盐水冲洗创面，启动臭氧仪器，制作臭氧水，浓度为23%，取臭氧水快速注入密封容器，避免泄漏，进行足浴30min。

3.4 用药护理

患者入院经内分泌科静脉应用抗生素，转入我科后静脉应用银杏达莫改善循环，脑苷肽注射液及硫辛酸营养神经，门冬胰岛素注射液每日三餐前皮下注射降糖。

3.5 健康宣教

向患者及家属解释臭氧治疗及超激光照射足部的适应症治疗原理、方法、效果注意事项，取得配合。超激光照射距离适当，嘱病人不能自行调整照射距离，避免烫伤皮肤。告知患者保持足部清洁卫生，及时修剪指甲，穿宽松质软拖鞋，使局部溃疡皮肤自然结痂脱落，禁止挖掘，预防局部感染，进食糖尿病饮食，正确使用胰岛素有效控制血糖，选择肚皮与手臂进行交叉注射，避免长期同一局部注射胰岛素，每次注射时更换针头，保护注射皮肤预防感染。

3.6 心理护理

加强与患者及家属的沟通, 体贴病人，建立良好的护患关系,疏导患者糖尿病足久治不愈及截趾的焦虑症状及预期治疗效果的期望等, 缓解患者恐惧和紧张心理, 减少患者血糖的波动和对睡眠、食欲的影响, 从各方面帮助病人，使病人感受到家庭的温暖，并及时将病情好转的信息告知患者, 以增强战胜疾病的信心。

4.讨论

医用三氧多模式联合治疗糖尿病足能减轻疼痛，提高治愈率。开展该治疗技术的同时重视健康宣教，进行综合护理评估，使用正确的护理方法以及护理措施在治疗中起到关键作用。总结护理经验，收集各种护理新方法，推动医用三氧新技术，为糖尿病足患者带来治疗福音，避免截肢，提高生活质量，为疼痛学科发展创造基础。