中医治疗鼻鼽的研究进展

涂宇璀

（长征镇社区卫生服务中心 上海 200333）

鼻鼽在古代文献中的描述为“鼽者，鼻出清涕也”；“鼽者，久也，涕久不通遂至窒塞也”。鼻鼽相当于现代医学变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，AR的发病与遗传和环境的相互作用有关，是指机体接触变应原后由IgE介导的I型变态反应性疾病[1]。变应性鼻炎当属于中医“ 鼻鼽” 的范畴，临床症状：阵发性和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要表现[2]。

1.病因病机

关于鼻鼽的病因病机历代医家自古即有论之，其主要病机有火攻肺虚、外寒内热、热干阳明、脾气虚弱、肺虚感寒、肾气阴阳虚等，与手太阴肺经、足阳明胃经有关[3]。归纳起来，其主要病因病机由于腠理疏松，卫表不固，风寒之邪乘虚而入，犯及鼻窍，使鼻气不得通调，鼻窍壅塞，遂致喷嚏、流清涕。《素问宣明五气论》云：“五气所病……肾为欠，为嚏。”肺与鼻是本病的表现，而脾与肾关乎于本病的病理变化。所以鼻鼽的发生与肺、脾、肾、脏腑功能失调密切相关。张景岳在《类经》中亦言：“阳未静而阴引之，故为欠；阳未达而阴发之，故为嚏”。可见本病之所以喷嚏狂作，乃清阳难升之故，治当以温通之法。肺开窍于鼻，故鼻鼽与肺有关。肺主皮毛 ,肺虚则卫外不固，不能抗邪 , 且肺主通调水道，若宣散失司则津液停聚溢而为涕。肺易受邪侵，故鼻鼽的内因是肺气虚。肺气充沛依赖于气血生化之源的脾之输布功能。脾气虚弱则肺气虚。而作为先天之本，气之根的肾，若摄纳无权，温煦失职 ,风邪得以内侵而致病。故肺、脾、肾脏腑功能失调为本病的内因 ,感受风邪异气而作为外因。治疗当扶正祛邪 , 以补肺、健脾、温肾、祛风散邪通窍为主[4]。关于鼻鼽的症状、病机都与“ 寒” 有关。“寒”内生、外感皆可。内生责之于脏腑虚损，外感责之于风寒异气。然而，外因必须通过内因起作用。《黄帝内经•素问》曰“ 正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，可见，鼻鼽的根本病机是正虚。而肺气虚则是鼻鼽的终极表现[5]。

2.中医治疗

2.1 中医汤药

刘紫薇[6]总结陈以国教授从调和营卫论治鼻鼽。以桂枝汤为主方，临床随症加减，鼻痒者加蒺藜、蝉蜕、僵蚕；涕多者加五味子、乌梅；鼻塞者加苍耳子、辛夷、白芷；喷嚏多者加蝉蜕、地龙。临床均收到满意的效果。欧阳枝磊教授][7]自拟“温通饮”配合针灸治疗鼻鼽屡起沉疴，效果满意。温通饮加减（熟附片6g，桂枝6g，菟丝子10g，覆盆子6g，五味子10g，黄芪10g，防风6g，白术10g，茯苓6g，葛根6g，甘草6g）。王超群等[8]以小青龙汤加减治疗鼻鼽，组方为：麻黄6g、桂枝12g、细辛9g、干姜10g、白芍10g、五味子9g、半夏9g、白芷10g、辛夷10g、苍耳子10g、甘草6g。通过100例临床研究发现：小青龙汤加减可改善患者临床症状，提高患者生活质量。李郑生[9]用培土生金的方法治疗鼻鼽,自拟方益脾固金汤,其药物组成：生黄芪15g,炒白术10g,白茯苓15g,橘皮10g,半夏10g,苍耳子8g，香附10g,西砂仁10g,菖蒲10g,白芷10g,细辛3g,,辛夷10g,川芎10g,荆芥8g,防风6g,桔梗10g,杏仁10g,生甘草3g。药证相合,每获良效。

2.2 针灸与埋线治疗

谢慧教授[10]应用温针灸以“健脾益气，升阳固卫”之法治疗鼻鼽。取穴：百会、下关、合谷，双侧足三里以温针灸疗法，点燃一段约15mm×5mm的艾柱安置于针柄上，待灰烬后取针，留针约30min，1次／周，3周为1个疗程。治疗总有效率达89%。王斌等[11]采用平衡针合微创埋线疗法治疗鼻鼽136例。取穴鼻炎穴( 位于颧骨下缘中点) 用毫针针尖朝向鼻翼外缘中点平刺，再联合穴位埋线，主穴：迎香、印堂、大椎、曲池、肺俞、血海、足三里、三阴交。临床疗效观察总有效率为93.38%。邹昆[12]采用穴位埋线联合艾灸治疗鼻鼽。穴位埋线取印堂、迎香、风池、合谷。将羊肠线埋入所选穴内，针孔用创可贴贴1d。再联合艾灸取印堂、大椎、迎香、攒竹、阳白、太阳、鼻梁、肺俞、关元、神阙。从两侧迎香穴开始艾灸5～8min，等到2穴皮肤潮红及患者自觉有大热感觉就换到鼻梁，几个回合后再移至印堂、攒竹、阳白、太阳。然后再对双肺俞、关元和神阙施灸。骆军等[13]采用穴位埋线联合隔蒜灸法治疗变应性鼻炎65例。取穴：印堂、迎香、四白、肺俞、脾俞、肾俞。将独头蒜切成直径1～2cm，厚约0.2～0.3cm薄片，中间以针刺数孔，然后将蒜片放置于所选穴位上，采用艾条施灸，每穴每次灸10～15分钟，以使皮肤潮红而不起泡为度，周身微汗出效果则更佳。每天1次，10天为1个疗程。最少治疗1个疗程，最多治疗4个疗程。再联合穴位埋线取迎香、四白、鼻根、合谷、曲池、大椎、肺俞、脾俞、肾俞、足三里。常规消毒后，将羊肠线埋入所选穴内，针孔处敷盖针后贴。临床总有效率为95.4%。李珍等[14]采用穴位埋线疗法治疗鼻鼽78例。通过局部选穴配合辨证配穴，经治疗后，痊愈6l例，有效15例，无效2例，研究结果显示总有效率为97.4%。李知行等[15]总结李素荷教授通过穴位埋线治疗鼻鼽。李素荷教授根据鼻鼽的发作期、缓解期确定不同的诊疗方案，发作期以治标为主，采用祛风散寒、宣通鼻窍；缓解期则理气健脾，化痰祛瘀；着重强调补肾纳气。通过调理气血而达到标本兼治的效果。

2.3 穴位贴敷

穴位贴敷治疗既有药物本身的属性，又有药物对穴位经络的刺激作用。冬病夏治恰恰符合中医中因时制宜的理论，通过几种治疗因素的相互作用，相互补充从而使得阴阳平衡，增强机体的免疫力，改善鼻鼽症状，以达到降低发病率和复发率的治疗目的[16-17]。

戚凯明等[18]使用穴位贴敷药饼治疗鼻鼽。药饼组成：生白芥子、延胡索、生甘遂、细辛、冰片，其剂量比例按1∶1∶0.5∶0.5∶0.1。上药研细末，以生姜汁调和。观察不同穴位贴敷治疗鼻鼽，发现贴敷12穴位组疗效优于6穴位组，其疗效更确切。推断整体调治的穴位配伍临床疗效更显著。

3.回顾与展望

现代医学研究认为，过敏与遗传、分娩方式、饮食结构等有关，而过敏体质的体现则是一个循序渐进的过程，具有一定的规律性，我们称之为“过敏过程”[19]然而，过敏原过于繁杂，难以准确找出，临床上尚难以普遍应用，目前的西医药物以控制临床症状为主或免疫治疗，仍然存在药物毒副作用大和易复发等不足[20]。本文综述了中医中药治疗鼻鼽的方法后发现：中医治疗鼻鼽手段较多，方法较为灵活，临床疗效确切，但关于鼻鼽的更多病理机制则有待进一步研究。

《素问》曰： “ 是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”综上，治病于未发生之时，是中医的特色和优势，也为指导如何防治变应性鼻炎提供了新的思路。《素问·上古天真论》云：“食饮有节，起居有常，不妄作劳”、“恬淡虚无，真气从之”、“精神内守，病安从来”，这些都是指导我们日常综合调养的原则。因此在改善鼻鼽症状的同时，如何从通过饮食、起居、情志等方面来减少鼻鼽的复发，仍然是一个值得探索与研究的课题。