新医改下我院药品集中采购模式

谢天龙

广西玉林市卫生学校附属医院，广西玉林537000

我国药品集中采购制度全面试行开始于2000年[1]，原卫生部等5部委要求各省（区、市）要抓好 2～3个药品集中招标采购工作试点。我国药品集中采购工作主要在省（区、市）级平台进行，以本单位通过此平台进行集中采购药品，进一步让药品采购在“阳光”下进行。药品集中采购实施以来，药品价格得到明显下降，药品费用增长得到显著遏制，采购行为更加规范[2]。但是药品生产企业中标率过于分散，带量采购过低，中标价格分散及部分省份中标价格不同，中标成本高从而引起生产企业积压货多或医疗机构缺药的风险[3]。

1.集中采购的组织构架职责及监督机制

1.1 采购组织

在医院常务院长的直接领导下，药剂科主任及相关专业技术人员负责制定具体采购小组人员名单，并健全采购组织结构。

1.2 职责范围

制定新药购进审核制度及相关工作制度，对一些医院临床紧急药品采购做出简化程预的预案；同时会同药委会与药物治疗委员会每2年遴选一次医院购进的药品，剔除些临床不良反应明显及遴选些替代药品，并报主管常务院长审核批准。

1.3 监督机制

由医院审计人员、纪检部门工作人员和负责药品的财务人员等对药品的采购活动进行监督管理。赋予监督管理人员职权，对药品集中采购不合理的地方以及违规的地方进行跟踪处理，对药品供应商提供的价格一一核对，并在集中采购组织申报修改价格是进行情况核实，否则不予批准，定时对药品价格进行抽检，做好监督措施[4]。

2.集中采购计划及实施

2.1 实施采购前

对采购计划进行可行性审计，结合医院实际情况，分析确定所需采购的药品是否具有购买性，或者在时间周期内是否具有可买性；计划内的采购药品能够为医院带来较高的社会效益与经济效益；还需审计所需采购的药品是否具有先进性与实用性，是否具备良好的信誉及价格适宜程度，是否具有高质量的售货服务等[5]。

2.2 平台采购

医院药品采购人员通过全区联网平台对经批准的药品采购单进行如下操作。药品采购流程：库管员统计缺药信息→采购计划制单→库房负责人审核→药剂科主任审核→采购员采购[6]。

2.3 采购跟踪

为了保证采购的药品能及时快速送达医院，保评医院正常或紧急用药的通畅，有必要对采购的药品进行跟踪。

2.4 采购结算

对药品配送企业送达的药品进行入库验收并签收单据，根据签收单据付款，定期打款给配送企业[7]。

3.集中采购不足而需要改进方面

3.1 用量偏少药品采购

一些妇儿科，低价药，竞争比较激烈的药物，政府采购机构缺少药学相关知识，特别是基本药物，时常短缺[8]。对此类药品采购，要与药品配送企业谈判，和配送量大的药品打包配送，以保证用量小的药品能够及时供应临床。

3.2 医保药品采购

我院集中采购的医保药品时有高价药。医保支付作为阳光采购进行限价，直接联动全国最低价，对一些非竞争性医保药品规定其降价幅度，竞争性药品低价入围，以低价药品作为医保药品采购的主基调[9]。

3.3 中草药、中药饮片、医学护肤品采购

此类药品我院现还未形成好的遴选及定价机制，下阶段会参照药品集中招标采购方案，规范其采购方式。

3.4 医药配送企业缺货、断货

因为配送企业库存有限，当医院需要量突然增大时，就会产生缺货、断货现象。缺货、断货现象是医院普遍存在的一种现象；应对措施：中标配送企业与医院积极沟通缺货、断货原因，采取多方面备货措施；医院应设置缺货、断货药品的替代品种[10]。

4.结语与展望

广西公立医院药品集中采购“两票制”2018年10月已经全面启动，其在药品验收入库时必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用，同时要求纸质验票和电子验票同时进行。此制度可以有效遏制药品生产，经营企业通过“挂、靠”来赚取中间差价，更好地规范和制约药品价格虚高。

药品采购各个环节的通畅，是医院能够开展诊疗活动正常进行的基础条件，是保证患者生命安全的必要物质，同时提高药品采购和管理过程中的成本优势，降低医院药品管理成本，提高医院药品管理的效率，已成为提高医院未来竞争力的重中之重[11]。同时在采购过程中通过审计及纪检部门工作人员和负责药品的财务人员等参与进来，让采购更加健康地阳光地运转。