骨科康复治疗创伤性手关节僵硬的临床效果探讨

曹玮悦

（上海电力医院 上海 200050）

骨折、手部血管损伤、肌腱损伤，以及皮肤软组织缺损等手部外伤是在临床中较为常见的创伤。由于人体的手部关节比较多，结构较为精细复杂，在创伤后可能会出现局部血液循环不畅，手部疼痛、瘢痕粘连等症状，使得出现手部小关节僵硬的可能性大大提高。而人体手部的活动需要由各个关节的高度协同与配合，一旦某个关节出现僵硬的情况，手部其他关节的功能也会受到影响，从而给患者的工作与生活带来诸多的不便与阻碍。

1.骨科创伤性手关节僵硬康复治疗的临床治疗方法

在针对骨科创伤性手关节僵硬患者的治疗中，常规的治疗主要包括康复指导，日常生活锻炼、主动伸屈运动等有限的几项内容。这种常规的治疗方法的缺点在于缺乏系统性，对于患者手部关节功能的全面恢复而言是远远不够的。而系统性的康复治疗则从药物治疗、物理治疗、功能训练等多个层面出发，对于患者出现的创伤性手关节僵硬进行全面的防治。其在临床治疗上的具体手段主要包括以下几种：

一是使用牵引治疗法。牵引治疗能够给患者的关节施加牵拉力使其得到适当的牵伸，达到治疗创伤性手关节僵硬的目的。对于掌指关节伸直障碍的情况，使用初始重量0.25公斤的沙袋进行牵引，在根据情况逐渐增加重量，直至患者的伤处出现紧缩感、肿胀感；对于关节屈曲障碍的情况，通过弹力纱布包裹进行牵引，使患者的掌指关节、近指间关节能够同时屈曲。牵引治疗一般十天一个疗程，每天两次，每次持续10-30分钟。

二是进行主动和被动功能训练。该训练方法在患者进行手指关节屈伸活动时将患者主动屈伸与辅助被动屈伸相结合。在患者的手指关节主动屈伸达到最大的限度后加入被动屈伸，通过缓慢加力使患者在训练中达到可承受的最大限度。手指关节主动和被动功能训练的一个疗程也是十天，每天进行2～3次，每次20个回合。

三是进行作业治疗。在创伤性手关节僵硬患者的康复治疗中，还可以利用专业的训练器具来进行。让患者通过手指训练器、手指功能训练仪等专门的工具开展主动对抗训练。根据患者的具体情况来确定训练量，在治疗的过程中结合其恢复程度逐步增加。此外，在日常生活中也可以进行作业治疗，让患者通过木棍或者手握乒乓球等方法来训练屈伸能力。而在患者的关节功能出现明显的好转以后，可以指导其进行敲击键盘、装卸螺钉等精细的手部动作训练，加快康复的速度。

四是进行中药熏洗治疗。在创伤性手关节僵硬的康复治疗中，祖国的传统医学中也有许多可以借鉴的有益经验，利用特定的中草药对于患者的僵硬关节部位进行熏洗，对于患者的恢复具有积极的意义。选取伸筋草、海桐皮、川椒、木瓜、红花、丹参各六克，加入600毫升水煮沸，然后在药液中加入100毫升醋，待其略微冷却之后用纱布对关节进行热敷。中药熏洗一个疗程为十天，每天进行两次，每次持续三十分钟。

五是采取针对性的物理治疗。对于部分创伤性手关节僵硬患者出现的特殊情况，如瘢痕手关节僵硬、粘连手关节僵硬等，可以在手法关节松动的基础上增加音频治疗、超声波治疗、红外线照射治疗，从而提高患者康复的效果。针对性的物理治疗十天为一个疗程，每次进行三十分钟。

在疗程内，上述各项康复治疗措施是相互配合的。在治疗的过程中需要控制在患者的耐受范围之内，治疗过程中对于患者手部的血液循环情况应该特别关注，训练强度的把握应该以当日出现轻微疼痛、酸胀感，在次日能够及时恢复为宜。

2.康复治疗在骨科创伤性手关节僵硬治疗中的临床效果分析

对于患者的治疗效果主要有两个指标进行评价，即指关节总活动范围、手关节总体康复疗效。指关节总活动范围分为优、良、可、差四个等级，不同等级的确定主要看在经过治疗后患者指关节总活动范围或者僵硬关节活动范围增加来确定。在指关节总活动范围为200-260°或者僵硬关节活动范围增加超过60°为优，治疗效果良的为130-200°或增加30-60°，可的为100-130°或增加15-30°，差的为少于100°或增加不足15°；手关节总体康复疗效也可以划分为优、良、可、差四个等级。在经过治疗后，创面愈合、伤指保留，并且关节功能恢复正常的则为优，出现轻度障碍则为良，出现粘连和瘢痕且有中度障碍则为可；而出现伤指保留不全，创面需要较长的时间才能愈合，并且出现严重的粘连、瘢痕，指关节存在严重的功能障碍的为差。经过系统性康复治疗，创伤性手关节僵硬患者的指关节总活动范围与手关节总体康复疗效指标优、良、可的占比一般可以达到90%以上，有效性极高，与恢复效果为差的概率比较，其临床效果是比较显著的。

在出现关节僵硬时，及早进行系统性的康复治疗。先进行手关节牵引能够有效预防患者出现关节挛缩发生的概率；利用主动与被动相结合的关节功能训练，可以促进患者的假硬关节及早恢复功能；借助于手指屈伸练习可以使手部关节挛缩概率大大降低；而在功能训练的过程中辅之以专业器械的作业训练，有助于提升功能训练的效果；至于中药熏洗则可以起到显著的促进康复效果，通过中药熏洗对于患者的受伤部位具有活血消肿、祛风散寒、通利关节、解痉止痛等诸多的作用。许多研究都表明，在功能训练的基础上增加中药熏洗，患者在三到六个月后恢复手部功能的可达70%。因此，作为一种更加系统、更加全面的治疗方法，创伤性手关节僵硬康复治疗的临床疗效是值得肯定的。

3.小结

在患者手外伤创伤修复过程中，有许多因素会导致出现关节僵硬的情况，针对其治疗应该采取更加全面、更加系统的康复治疗，使得各种不同的治疗手段能够相互影响、相互促进，从而提高治疗的整体效果，保障患者能够得到更好的恢复。