早产儿呼吸窘迫综合征使用呼吸机治疗和护理

代元杰，李 燕，周晓娟

（中日友好医院 儿科，北京 100029）

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），是指出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。其发病机制明确，有研究证实NRDS的病因与肺泡表面活性物质的缺乏或失活有着密切的关系[1]，因此临床上常采用肺泡表面活性物质及呼吸机辅助呼吸来防止患儿发生呼吸衰竭[2]。现将我科早产儿呼吸窘迫综合征使用呼吸机治疗的护理体会报告如下。

1 临床资料

我科2017年1月～2018年12月共收治45例NRDS早产患儿。均符合NRDS诊断标准，结合胸片诊断为呼吸窘迫，给予呼吸机治疗，患儿家属同意并签署知情同意书。其中使用经鼻持续气道正压通气（NCPAP）30例，男婴17例、女婴 13例；胎龄 30～35 周；体重 1.55～2.9kg；气管插管机械通气 15例，其中男婴9例、女婴6例，胎龄27～35周，体重860g～2.75kg。患儿出生后不久即出现呼吸困难、发绀、吸气性三凹征、呼吸性呻吟及呼吸衰竭。

2 护理

2.1 呼吸机参数设定及模式

PIP（cmH2O）设定范围在 20～25，PEEP（cmH2O）：4～6，呼吸频率（次/min）：25～30，吸气时间（s）：0.3～0.4，潮气量（ml/kg）：4～6；我科常使用模式有：同步间歇指令通气（SIMV）及高频震荡模式。早产儿病情变化快，应密切观察患儿呼吸机的参数变化，并每小时详细记录生命体征，如根据血氧饱和度调整呼吸参数时，及时记录。还需观察其精神反应、面色、皮肤颜色及肢体末梢的温度等情况，如有异常及时报告医生，并备好抢救物品进行抢救。

2.2 气道的护理

（1）保持呼吸机管路通畅：气管插管的患儿，应保持导管位置妥善固定，严格交接班并详细记录气管插管的深度，发现胶布污染松动时及时更换，以免导管脱出；NCPAP的患儿，根据患儿大小选择合适的帽子、鼻塞或鼻罩，帽子上的系带妥善固定，松紧适宜，确保连接后无漏气现象，可正常使用。（2）保持气道通畅：吸痰：根据气管插管型号，选择合适的吸痰管，吸痰管外径为气管插管内径的1/2～1/3，吸痰前将氧浓度调至100%1～2min，血氧饱和度升至95%以上在进行吸痰；连接密闭式吸痰管，打开负压吸引开关及密闭式吸痰管吸引阀，将塑料透明薄膜里的吸痰管慢慢插入气管插管内，到达预测深度时开始吸痰，要边旋转边退出吸引，时间＜15s，负压不可超过13.3KP，此方法可在机械通气送气的同时进行吸痰，可减少低氧血症的发生；也可选用普通吸痰管进行吸痰，先将吸痰管前端放入灭菌注射用水中，检查是否通畅，在无负压的情况下轻柔插至气管导管的远端，边旋转边退出吸引，时间＜15s，负压不超过13.3kP；吸痰时应先吸气管插管，再吸口、鼻腔内分泌物，严格执行无菌操作原则。（3）适时的吸痰可减少分泌物对呼吸道黏膜的刺激，降低呼吸机相关肺炎的发生率[3]。

2.3 呼吸机相关肺炎的预防及控制措施

（1）每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。若无禁忌证应将患者头胸部抬高30°～45°，并翻身拍背及振动排痰。（2）在进行与气道相关操作时应严格遵守无菌技术操作规程，及时清理气管插管处的分泌物。（3）应做好口腔护理，每6～8h/次，预防口腔感染，并查看有无破溃及溃疡。（4）呼吸机管道湿化液应使用无菌水，并每日更换。

2.4 使用呼吸机时皮肤的护理

早产儿皮肤柔嫩，气管插管患儿需注意观察口周皮肤有无破溃，胶布有无污染松动，如有破溃及时协助医生进行导管位置的更换，并确保导管深度与以前一致，更换胶布并妥善固定；NCPAP的患儿由于鼻塞对鼻部压迫的不适，使患儿烦躁，牵拉，造成鼻塞脱落或歪曲，可选用人工皮，先对患儿鼻部进行测量，根据患儿鼻孔大小剪出可以使鼻塞通过的图形即可，这样有效的固定鼻塞，减少与皮肤摩擦，还可降低皮肤破损的发生率[4]。

2.5 拔管及撤机护理

拔管前先吸净导管及口鼻腔内分泌物，血氧饱和度维持在95%以上，呼吸平稳无呼吸困难或呼吸暂停时，给予拔除气管插管，并进行细菌培养，根据患儿病情、生命体征情况选择NCPAP或头罩、暖箱内吸氧；NCPAP撤机时，方法同前，方可撤机，应观察皮肤颜色、呼吸及血氧饱度的变化。

2.6 呼吸机的消毒

呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1～2次，呼吸机管路应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换。停止呼吸机使用时，可重复使用的呼吸机管路由中心供应室统一清洗、消毒和灭菌。

3 讨论

NRDS死亡率高，是早产儿生后3d内死亡的首要原因[5]，因此需对其进行快速有效的诊断并早治疗，同时积极使用呼吸机治疗维持患儿的呼吸，做好使用呼吸机期间的气道、皮肤的护理，加强液体补给及抗感染，是快速恢复患儿氧供，维持平稳呼吸，提高早产儿生存率的关键。