支气管哮喘患者的依从性对疾病控制及平均发作时间的影响

陈亮

（夹江县人民医院呼吸内科 四川 夹江 614100）

支气管哮喘(以下简称哮喘)是指由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的，与免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性作用有关的慢性呼吸道炎症性疾病。目前全球有约3亿哮喘患者，且哮喘的发病率和病死率呈逐年上升趋势，严重威胁人类生命健康并给社会带来严重负担[1]。目前大量的临床表明，哮喘可通过规范的药物治疗得以有效控制。即严格按照哮喘诊治指南进行分级和药物维持治疗，近50%的哮喘患者可以达到完全控制，近80%的患者可以达到良好控制[2，3]。但遗憾的是，目前哮喘控制情况尚不能令人满意，哮喘治疗无依从性普遍存在。因此，提高患者用药依从性，是提高治疗效果，防止复发最有效的途径。本研究拟探讨提高哮喘治疗的依从性对疾病控制及平均发病时间的影响，为有效预防和控制支气管哮喘发作提供临床和理论依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7月—2016年12月我院收治的160例成人哮喘患者作为研究对象。所有入选患者标准：采用中华医学会2008年制定的“支气管哮喘防治指南”对哮喘进行诊断和分级。入选哮喘患者病情严重程度分级：轻度哮喘发作52例，中度哮喘发作108例。男性44例，女性116例，年龄24～68岁，平均30.6±5.8岁。文化程度：大学及以上58例；高中60例；初中及以下42例。排除标准：（1）所有患者未患慢性阻塞性肺病（COPD）、肺炎、肺间质性疾病等呼吸道系统炎症疾病；（2）所有哮喘患者均戒烟至少1年，且在研究期间均未有过吸烟史；（3）所有患者均未患有精神系统疾病，在接受研究期间均意识清楚。所有受试者均被告知研究目的并签署知情同意书。

1.2 方法

（1）用药依从性调查表：用于了解哮喘患者对药物治疗的依从程度。所有患者采用吸入糖皮质激素，主要内容为糖皮质激素的吸入应用情况。该量表包括5个问题，采用4分制评分法：1分（根本做不到），2分（偶尔做到），3分（基本做到），4分（完全做到）。总分20分，总分≥15分时，依从性为佳。分数越高，表明患者依从性越好。（2）哮喘控制测试（ACT）评分表：2004年由Nathan等总结出来的用于监测和评估哮喘病情严重程度和哮喘控制程度的方法。该量表一共五个项目：①在过去4周内哮喘对受试者日常生活的影响；②在过去4周内哮喘发作情况；③在过去4周内哮喘症状；④在过去4周内急救药物使用情况；⑤对过去4周内哮喘控制的自我评价。该量表各问题项目均采用5分制来进行评估和判断。25分表示受试者哮喘得到完全控制；20～24则提示受试者哮喘得到良好控制，但尚未完全控制；低于20则表示受试者哮喘病情没有得到控制。（3）成人哮喘生命质量评分表(AQLQ)：共有35条项目，内容包括活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激反应、对自我健康的关心5个方面。按5分制来进行评估，1分为最差，5分为最好。评分越高，患者的生命质量越好。

1.3 统计学分析

调查资料数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，不同情况下各调查表评分情况采用t检验，各组数据的 组间差异的分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 哮喘患者用药依从性分析

我们采用用药依从性调查表对160例哮喘患者药物治疗的依从情况进行评估。结果显示：治疗依从性好的患者98例(61.2%)，得分17.62±2.86；治疗依从性差的患者62例(38.8%)，得分11.45±2.27。

2.2 哮喘患者用药依从性对哮喘病情控制情况的影响

160例哮喘患者按依从性情况分为A(依从性好组)和B(依从性差组)两组。根据ACT量表评分结果显示：A组患者中病情完全控制率为30.6%(30/98)，部分控制率为53.1%(52/98)；B组患者中病情完全控制率为16.1%(10/62)，部分控制率为43.5%(27/62)。A组哮喘病情完全控制率和部分控制率均高于B组(P＜0.05)。

2.3 哮喘患者用药依从性对哮喘平均发病时间的影响

160例哮喘患者按依从性情况分为A(依从性好组)和B(依从性差组)两组。治A组患者，其哮喘平均发作时间为8.4个月；B组患者，其哮喘平均发作时间为2.6个月。两组相比较，哮喘平均发作时间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 哮喘患者用药依从性对生命质量评分的影响

我们采用成人哮喘生命质量评分表(AQLQ)分别对依从性好和差的两组患者生命质量进行评估。结果显示：依从性好的患者在活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激反应和总分这五项得分均高于依从性差组(P＜0.05)。见附表。

3.讨论

哮喘是全球范围内严重威胁公众健康的呼吸系统慢性疾病之一。据流行病学统计，世界范围内哮喘患病率和死亡率均呈逐年上升趋势。有国内相关调查报告显示：高达68%的哮喘患者在接受调查近1个月内发生哮喘急性发作；约27%的患者每周至少一次因为哮喘发作而影响睡眠；约22%成人患者存在因哮喘病情控制不佳而影响工作的情况；约33% 的患者近1年内会因为哮喘急性发作而急诊，其中约15%的患者需要住院接受治疗。而在治疗上，接受调查的哮喘患者中吸入皮质激素者仅占其中的9%。因此，目前我国哮喘发病趋势和治疗方面都面临严峻的挑战，形势不容乐观[4]。

哮喘治疗的药物有多种，可以分为控制性药物和缓解性药物。由于联合应用吸入型糖皮质激素(ICS)+长效β2受体激动剂(LABA) 能显著改善气道炎症和气道平滑肌功能不全，因而其疗效较单一用药更为持久和有效[5]。研究证实，哮喘症状往往是呈阶段性发作的，多为发作—缓解—再次发作。哮喘患者气道的炎症却是长期存在的，因此不能以哮喘症状的消失来作为中断维持治疗的标准[6]。为了有效地控制哮喘，患者的自我监测及对于用药的正确理解和使用是关键，即患者治疗依从性。影响哮喘患者治疗依从性的因素很多，其中依从性与患者教育水平、收入水平、医患间关系等因素都被证实与哮喘患者治疗的依从性相关[7]。本次我们的治疗依从性问卷调查结果显示：患者用药依从性可达到61.2%，略高于此前文献报道的国内哮喘患者用药依从性水平。我们考虑这可能与哮喘患者对于哮喘相关知识的认识水平和国民收入水平不断提高有关。进一步分析部分哮喘患者的依从性差的原因可能有：（1）对哮喘疾病的认识不足。很多依从性差患者没有认识到哮喘的治疗是长期连续的。因此，当好转后患者自觉病情就会停止治疗，从而影响疗效。（2）药物的不良反应。长期应用糖皮质激素带来的不良反应是哮喘患者最为担心的问题。由于多数哮喘患者对于长期糖皮质激素治疗哮喘所带来的不良反应缺乏足够的认识。因而往往导致患者过于担忧这种不良反应而自行停药。（3）患者合理用药缺乏指导性。哮喘患者需要根据针对其病情制定治疗方案并严格遵循治疗。如果医护人员对于患者使用药物未能详细解释，容易造成患者对于药物用法、用量和用药途径不当。最终导致患者用药不依从性[8]。

此外，我们哮喘控制测试（ACT）评分表评估支气管哮喘患者的依从性与疾病控制情况。结果显示：依从性好组患者，其哮喘平均发作时间为8.4个月；依从性差组患者，其哮喘平均发作时间为2.6个月。进一步研究表明，依从性好组患者中病情完全控制率和部分控制率均高于依从性差组。以上研究结果提示，哮喘患者依从性好能够明显提高对哮喘的治疗效果。

我们采用成人哮喘生命质量评分表(AQLQ)分别对依从性好和差的两组患者生命质量进行评估。结果显示：依从性好的患者在活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激反应和总分这五项得分均高于依从性差组(P＜0.05)。提示哮喘患者依从性越好，其生命质量情况越好。

综上，哮喘的治疗是一个长期连续的过程，具有很强的专业性和特殊性。对于患者的依从性要求很高。随着近年来我国对哮喘患者长期管理和治疗工作的重视以及哮喘规范化治疗的推广。通过开展健康教育、加强用药监督、用药指导和医患沟通，使患者对哮喘疾病的认知程度有较大提高。从而使患者对于哮喘治疗的依从性上升到一个新的高度，最终达到控制哮喘的理想状态。