贴片法治疗外伤性鼓膜穿孔效果分析

马雅静

（苏州市中医医院＜南京中医药大学苏州附属医院＞ 江苏 苏州 215000）

外伤性鼓膜穿孔多由外力作用而致，如各种棒状物挖耳刺伤、掌击、火星溅入、气压伤等，属耳鼻喉科常见急诊病种之一。以往观点多认为鼓膜再生力较强，保持自然干燥，观察4周穿孔仍不能愈合，再行鼓膜修补手术。然而实践证明，对外伤性鼓膜穿孔尽早进行干预治疗可缩短穿孔愈合时间，提高穿孔愈合率。笔者于2015年7月-2018年5月间，采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（贝复舒）贴片法治疗外伤性鼓膜穿孔31例，取得良好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

外伤性鼓膜穿孔31例，男19例，女12例，年龄6～53岁，均为单耳紧张部穿孔，其中左耳17例，右耳14例。电耳镜下目测穿孔直径＜3.5mm。穿孔原因：挖耳及锐物刺伤14例，掴伤9例，碰伤5例，炮震伤3例，病程3小时～7天。主要症状为：突然听力下降、耳鸣、耳闷、耳痛及耳道出血等，所有病例均无耳道流脓史。耳CT及耳内镜等辅助检查示：中耳及乳突无病变。穿孔鼓膜边缘见血迹或血痂附着，鼓室均内无明显肉芽组织，外耳道及鼓室内干燥，无明显渗出物，咽鼓管通畅，功能良好，鼓膜贴片试验时听力提高。纯音测听均为传导性听力减退，气导平均听阈（29.3±7）dB(HL)。

1.2 方法

患者取坐位，医生清洁双手后以消毒棉签蘸取适量安尔碘液，行患耳耳廓及外耳道皮肤消毒2次，注意动作需轻柔，切勿碰及穿孔鼓膜，并保持整个操作过程的无菌性。若鼓膜穿孔缘有瓣内卷或外翻者应先予以复位。以无菌膝状镊夹取浸有贝复舒液的无菌薄棉片两片，分次平铺于穿孔上，大小约略大于鼓膜穿孔，注意棉片与穿孔之间需要贴合，并予无菌棉球放置于外耳道口，保持耳道内清洁干净。嘱患者常规口服抗生素3天，预防穿孔继发感染；维生素C、B2及烟酸片促进鼓膜生长。每日早晚清洁双手后各一次贝复舒液滴耳，每次1～2滴，保持贴片湿润即可，并更换外耳道口无菌棉球。嘱患者切勿擤鼻及耳内进水。出现耳痛、耳痒、流血流液等情况及时就诊，若无特殊情况，7～10天后复诊，更换棉片一次，检查并记录鼓膜穿孔愈合情况，直至穿孔鼓膜愈合。如治疗过程中出现感染，须及时取出棉片，使耳内引流通畅，待感染控制，鼓室内干燥后再行贴补。操作者需时刻牢记无菌操作观念，以防术中感染而造成修补失败。

2.结果

31例患者中，经治1次治愈者21例，2次治愈者8例。另1例因继发中耳感染，鼓室渗液较多，停贴棉片一次，一周后中耳干燥后继续行贴片治疗，4次治愈。1例因耳咽管功能欠佳，虽未痊愈但穿孔较前缩小，治疗两个月后放弃。共治愈30例，治愈率96.7%，平均愈合时间10.26天，愈合的鼓膜与原鼓膜的色泽、光滑度、厚度一致，随访3～6月穿孔均未再发。临床发现，继发感染治愈后再行鼓膜贴补修复的治愈率相对偏低，治愈时间也相对偏长。

3.讨论

较小的外伤性鼓膜穿孔的自愈率较高。鼓膜的结构分为三层，外为与外耳道皮肤相连续的复层鳞状上皮层；中间为含有浅层放射形纤维和深层环形纤维层；内为和鼓室粘膜相连续的粘膜层。研究表明：如果鼓膜上皮层生长速度快于纤维组织层的生长速度，较大穿孔自行修复时，上皮层可能未及纤维组织层接合而直接反折侵入鼓室，阻断纤维组织层生长，以致穿孔不能愈合[1]。因此应尽早实施干预治疗，减轻穿孔所致的耳闷耳胀、耳鸣、继发性中耳炎等；防止因穿孔增大或感染而致的听力下降。贝复舒液的主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子，属于上皮生长因子，对中、外胚层的细胞具有再生和修复作用。实验表明，本品可改善鼓膜局部血液循环，促进鼓膜毛细血管再生，加快创面修复。鼓膜穿孔在修复过程中由于还缺乏支架，其生长无一定方向，易造成边缘卷曲，影响穿孔愈合[2]。棉片贴敷便可起到桥梁作用。应用贝复舒棉片局部贴敷于鼓膜穿孔处，在穿孔处还未形成边缘性愈合时促进鼓膜三层组织同时生长。当穿孔接近愈合时，上皮生长抑制因子又不会使其过度生长形成瘢痕或赘生物，因此愈合后的鼓膜与原鼓膜厚度、光滑度一致。

本法操作简单安全，门诊即可完成，为病程半月内的外伤性鼓膜穿孔患者提供了愈合机会。不仅患者痛苦小，经济负担轻，并且疗效确切，即使失败亦不影响后期手术修补。对于陈旧性鼓膜穿孔，本法无明显治疗作用，临床运用时需把握修补时机，严格筛选病例。