门诊西药房不合理处方分析

罗双明 高玉梅 李冲娜

（红河州第一人民医院 云南 蒙自 661100）

处方是医师和药师对患者共同负责的重要医疗文书，具有法律、技术和经济等多方面的意义。药师通过干预分析不合理处方，一方面可以提高医师合理用药的水平，同时也有效遏制医师通过开大处方、贵重药品给患者所造成的经济负担。在实际工作中，药师对不合理处方进行分析总结，从中发现一些不合理用药的问题，通过采取相应的干预措施，可减少药品不良事件的发生以及提高药学服务质量[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集整理门诊西药房2018年1月-12月共发现5684例不合理处方。

1.2 方法

应用Excel软件对不合理处方统计分类，依照《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》的要求进行分析总结[2]。

2.结果

门诊西药房2018年1月-12月总共审核医师处方217608例，不合理处方5684例，占总处方的2.61%。其中不规范处方1735例，占不合理处方的30.52%；不适宜处方3946例，占不合理处方的69.42%；超常处方3例，占不合理处方的0.05%。

3.分析

3.1 不规范处方

3.1.1 临床诊断书写不全共963例，占不合理处方的16.94%，例如；诊断为糖尿病，而处方开具阿托伐他汀钙片、二维三七桂利嗪胶囊和血塞通软胶囊；诊断为宫颈管粘连，开具黄体酮胶囊和调经促孕丸等。此类情况可能由于医师疏忽大意，加上病人身患多种疾病，所致临床诊断书写不全。

3.1.2 医师未签名共685例，占不合理处方的12.05%；由于门诊患者高峰时较多，医师工作量大，签署单子时繁忙以致于漏签，造成开具的处方不规范。

3.1.3 “精二”药品超七天用量未注明原因共64例，占不合理处方的1.13%，例如：右佐匹克隆3mg×10片，临床用于治疗失眠，成年人推剂量应为入睡前2mg，而处方开具1.5mg；地西泮片2.5mg×12片，临床用于催眠应为入睡前5～10mg，而处方开具2.5mg。以上情况是个别现象，可能是医师不熟悉精神药品管理的相关规定。

3.1.4 未注明给药剂量共23例，占不合理处方的0.4%，此类情况主要是发生在方便门诊室的个别医师，由于该室医师年纪较大，缺乏责任心所致。

3.2 不适宜处方

3.2.1 用法用量不适宜共2287例，占不合理处方的40.23%，主要体现在给药次数过少或过多,用药剂量过小或超剂量使用，例如：盐酸氟桂利嗪胶囊治疗特发性耳鸣者，应每晚1次，每次10mg，而处方开具每日2次，每次60mg；某女，8岁，诊断为扁桃体炎，医师开具5%GS100ml加注射用阿昔洛韦10mg静脉滴注，为剂量过小。以上情况应该是医师开具处方后没有认真复核所致。

3.2.2 给药途径不适宜共838例，占不合理处方的14.74%，例如；氯喹那多-普罗雌烯阴道片口服、门冬胰岛素30注射液口服、双氯芬酸钠栓口服、盐酸氨溴索片雾化吸入。此类情况比较常见，可能医师开具处方时留有上次开处方的模板，未及时更新修改，导致差错循环发生。

3.2.3 临床诊断与用药不符共744例，占不合理处方的13.09%，例如：诊断为结肠炎，处方开具地氯雷他定分散片口服；诊断为荨麻疹、支气管哮喘，开具呋麻液滴鼻；诊断为右手皮肤裂伤，开具钆喷酸葡胺注射液静脉滴注。此类情况主要出现在方便门诊，原因应该是个别医师年纪大，精力欠佳，平时又不加强学习，漏写诊断或不熟悉药物的适应症所致[3]。

3.2.4 遴选的药品不适宜共27例，占不合理处方的0.48%，例如：诊断为感染性喉炎，开具地塞米松磷酸钠滴眼液皮下注射；诊断为左膝关节骨性关节炎，开具玻璃酸钠滴眼液腔内注射；诊断为左输尿管结石并绞痛，开具双氯芬酸钠贴塞肛。此类情况比较少见，主要是医师对药物剂型不熟悉，遴选药品时粗心大意造成的。

3.2.5 重复给药共22例，占不合理处方的0.39%，例如：药理作用相同的药物重复使用，如非甾体抗炎药的联合使用。造成重复用药的主要原因应该是医师不熟悉药品说明书，因此平时药师应建议医师加强业务学习。

3.2.6 溶媒选择不适宜共20例，占不合理处方的0.35%,主要体现在两个方面：1）溶媒体积不当，表现在溶媒用量过小或过大；用量过小会导致药浓度高，对人体刺激加大，增大药品的毒副作用；用量过大会使药物达不到有效的治疗浓度，而且使患者的滴注时间延长，降低其依丛性。例如；0.9%ns100ml(用量过小)加复方甘草酸单铵S静脉滴注，正确溶媒用量应为250ml；0.9%NS250（用量过大）加注射液奥美拉唑静脉滴注，正确溶媒用量为100ml；2）溶媒选择不当，如果选择不适应，可能会影响药物的稳定性和发生理化反应等等。例如；医师用0.9%氯化钠注射液作间本三酚注射液的溶媒是不当的，正确溶媒是葡萄糖注射液。

3.2.7 存在禁忌给药共8例，占不合理处方的0.14%，例如：加替沙星滴眼液说明书中已经明确指出糖尿病患者禁用，医师为患者诊断开具药品时，忽略禁忌问题，审方药师询问患者病史而进行干预。

3.3 超常处方

3.3.1 药品超说明书使用共3例，占不合理处方的0.05%，主要表现在主观改变药品使用途经[4]，例如；某患者临床诊断为慢性胃炎，医师处方开具氟哌噻吨美利曲辛片治疗，而该药临床主要用于治疗轻、中度抑郁和焦虑；治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎，儿科医师经常开具注射用重组人干扰素a1b雾化吸入，该药说明书规定用法是肌肉或皮下注射等等。

4.小结

门诊西药房应严格认真履行《医疗机构处方审核规范》的相关规定，落实处方前置审核工作，做好处方审核的第一责任人，工作中发现不合理处方应及时与医生联系沟通，避免诊断与用药不符、用法用量不适宜、重复给药、配伍禁忌等等不合理情况的发生，为患者的安全用药保驾护航。