针灸治疗神经根型颈椎病的临床研究近况*

2019-01-05 18:38扈玫琳张润萍
中医研究 2019年12期
关键词:针刺针灸有效率

扈玫琳,张润萍

(甘肃省第二人民医院针灸科,甘肃 兰州 730000)

近年来,随着人们生活工作环境的改变,电脑、手机的普及,致使颈椎病的发病越来越多,其中,神经根型颈椎病(cervical spondylitic radiculopathy,CSR)是各型颈椎病中临床最为多见,发病率最高,并且逐渐年轻化。其发生与颈椎间盘突出、生理曲度发生改变、椎体后缘及钩椎关节骨坠有关[1]。中医学认为CSR当属“项痹”“痹证”范畴,由于肝肾不足,风寒湿邪痹阻经络,气血阻滞,筋骨失养发为该病,病变经络主要在督脉和足太阳膀胱经。针灸能够有效改善患者的临床症状,且安全无副作用,临床治疗上得到患者认可。现将近5年来针灸治疗CSR的文献综述如下。

1 针 刺

1.1 毫 针

运用毫针刺激穴位,从而祛邪通络,调和病变局部气血,达到止痛的目的。陈晓英等[2]将41例CSR患者随机分为治疗组和对照组,治疗组以针刺下颈夹脊穴法为主,结果对照组以常规取穴为主。结果对照组愈显率为60.00%,治疗组愈显率为90.48%,差别有统计学意义(P<0.05)。王莹等[3]用项八针法治疗CSR,对照组为牵引治疗,结果项八针法治疗CSR疗效优于对照组。周毅[4]将120例CSR患者随机分观察组和对照组,观察组取华佗夹脊穴进行治疗,对照组以风池穴、颈百劳等穴为主,结果观察组有效率优于对照组(P<0.05)。周娅妮等[5]将60例CSR患者随机分为观察组30例,对照组30例,观察组采取分经取穴的方法,对照组常规取穴,结果观察组的有效率为93.3%优于对照组(P<0.05)。宋新安[6]将120例CSR患者随机分为对照组和观察组,治疗组运用针灸治疗后优于对照组(P<0.05)。

1.2 针刺手法

临床上也有研究者采取不同的针刺手法对CSR 进行治疗。任蓉等[7]采用捣法加烧山火针刺治疗CSR,结果治疗后外周血清肿瘤坏死因子明显降低,临床症状和体征明显改善。解小会[8]采用浮针治疗CSR,选择患病痛点,用2~3根浮针在痛点周围进针,针尖与皮肤呈15~30°角,快速刺入后向前推进0.5~1.0 mm,操作安全性高,患者痛苦小,能够改善病变局部组织的微循环,减轻粘连和炎症反应,缓解疼痛。崔结美等[9]将80例CSR患者随机分为对照组40例,观察组40例,对照组采用常规针刺治疗,观察组采用朱琏针灸抑制Ⅱ型手法治疗,结果对照组有效率72.5%,观察组有效率为85.0%,差别有统计学意义(P<0.05);两组疼痛以及颈椎功能均有所改善,并且观察组改善更为明显(P<0.05)。支世保等[10]将96例门诊CSR患者随机分为经筋针刺组和常规针刺组,结果经筋针刺组总有效率为100.0%,常规针刺组为79.2%,经筋针刺组优于常规针刺组(P<0.01)。姜宇宏[11]将48例CSR患者分为对照组和研究组,每组24例,对照组实施平补平泻针刺手法,研究组实施烧山火针刺手法,结果研究组患者接受治疗3 个月后疗效研究组优于对照组(P<0.05)。

1.3 电 针

电针疗法是利用针和电2种刺激,将针刺入穴位后,在针柄上通以接近人体生物电的微量电流以防治疾病的一种疗法。胡追成等[12]通过研究发现:电针治疗CSR 时,高频率的连续波治疗CSR的临床疗效好。

1.4 温针灸

温针灸是留针时在针柄着艾施灸的针法。艾绒燃烧时热力通过针身传入体内,发挥针与灸的协同作用,具有散寒止痛、温通经络的作用。陈萍[13]将68例CSR患者随机分为观察组和对照组,观察组采用温针治疗,对照组采用颈复康颗粒治疗,结果治疗后观察组有效率为94.12%,明显高于对照组;且在治愈时间和住院时间的比较中,观察组明显优于对照组(P<0.05)。许家锋[14]将220例CSR患者随机分成对照组与观察组,对照组采用针刺夹脊穴,观察组采用温针灸夹脊穴,结果治疗后观察组的有效率为90.9%,明显优于对照组的有效率为75.5%(P<0.05);且治疗后两组患者的疼痛程度,观察组明显轻于对照组(P<0.05)。

1.5 腹针治疗

腹针疗法选用腹部的特定穴位和经典穴位, 针对不同疾病进行治疗, 具有高效、快捷、安全和无痛等特点, 能够改善患者的脏腑功能,有效缓解各种躯体疼痛。赵江[15]在针刺腹部腧穴为主治疗CSR思路探讨中认为:腹部腧穴能够整体调节胸腹腔压力,临床操作安全、有效。胡海峰等[16]将52例CSR患者作为研究对象,对比腹针治疗与常规针刺治疗,结果显示腹针治疗组患者的治疗有效率为96.6%,常规针刺对照组的有效率为80.0%,表明腹针治疗优于常规针刺治疗。

1.6 耳 针

耳针镇痛是耳针作用的一大特点,已被运用于CSR治疗。侯献兵等[17]以耳穴颈椎区为主穴,用耳针沿皮透刺,后局部取风池、天柱、肩井、颈百劳等用排针刺法治疗CSR,由于耳针只取与疼痛相应的耳区,取穴少不宜长期强刺激,而颈部排针刺法能补其不足,两者结合快速解决早期疼痛,也可疏通局部经络,使疗效更加持久。李云华等[18]临床观察发现:耳穴针刺能够有效改善CSR的症状和体征,且疗效优于单纯常规针刺治疗。

1.7 火 针

李红洲等[19]将60例CSR患者随机分为对照组和观察组各30例,对照组采用普通针刺治疗,观察组采用火针联合黄芪桂枝五物汤加味治疗,结果在缓解患者颈肩部上肢疼痛、上肢麻木和颈部活动方面治疗组优于对照组(P<0.05)。曹玉华等[20]采用火针结合拔罐治疗CSR,认为火针结合拔罐法能够改善局部的微循环,有效消除神经根炎症引起的充血和水肿现象,快速缓解症状,且操作简便,费用低廉。

2 灸 法

灸法具有散寒祛湿、行气活血、温通经络、温阳扶正等功效,现代研究也证实灸法对痛证的显著疗效,而且其操作简便易行,易于推广。蔡国伟等[21]将96例CSR患者分为热敏灸热敏化大椎穴组30例、悬灸非热敏化大椎穴组33例及药物组33例,观察3组治疗15 d前后临床症状、血清超敏C-反应蛋白含量及血清白细胞介素8含量变化情况,结果显示热敏灸为治疗CSR较为理想的治疗方法。程世忠[22]将146例CSR患者随机分为对照组及观察组各73例,对照组用常规针刺方法,观察组用脐部五行八卦(后天)治疗,结果观察组有效率高于对照组(P<0.05)。

3 综合疗法

3.1 针刺配合灸法

针刺结灸法治疗,可发挥针与灸的协同作用,使温热通阳的药物更好的渗透,激发人体的经络之气。王魁等[23]以隔药灸结合梅花针叩刺治疗CSR,隔药灸之药饼为自制(含三七、延胡索、白芥子、丁香、肉桂、乳香、没药等),于隔药灸之后选择病变颈椎节段及上下椎体旁夹脊穴3~5穴进行梅花针叩刺,结果其临床有效率优于对照组,且明显缩短治疗疗程,6个月后的随访结果表明其疗效稳定性更好。金硕焕等[24]采用的针刺项八针配合新型针灸盒治疗CSR也取得了很好的疗效。刘立安等[25]比较针刺加灸贴和电针对CSR的临床疗效差异,结果显示在缓解患者的疼痛症状方面,电针优于常规针刺联合灸贴,在改善患者生活能力、肌力感觉功能方面,灸贴组较电针组有明显优势。

3.2 针刺配合火罐

陈春艳等[26]用“杨氏”絮刺拔罐治疗CSR,治疗组患者选取大椎、风池(双)、肩井(双)、颈夹脊、阿是穴等,采用杨氏“絮刺”拔罐法治疗,对照组则采取常规针刺配合拔罐治疗,结果在改善患者症状和斜方肌肌张力方面治疗组优于对照组(P<0.05)。

3.3 针刺配合推拿

推拿也是治疗CSR常用方法,针刺配合推拿法能够解除神经受机械性卡压,改善局部微循环,消除炎性水肿。余清云[27]将40例CSR患者随机分为对照组和干预组,对照组采用针刺治疗,干预组予针刺配合推拿治疗,结果干预组患者有效率为95.0%,明显高于对照组患者的80.0% (P<0.05);且治疗后干预组疼痛视觉评分、椎间盘高度等改善程度等优于对照组(P<0.05)。张小英等[28]将86例CSR患者随机分对照组43例给予针刺治疗,观察组43例给予针刺联合整脊疗法治疗,治疗后两组疼痛、棘突旁压痛、麻木、压顶试验、上肢功能、腱反射评分均较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组各评分明显低于对照组 (P<0.05)),观察组愈显率明显高于对照组(P<0.05),复发率明显低于对照组((P<0.05)。杨海霞[29]将120例CSR患者随机分为观察组予以针灸推拿治疗,和对照组予以物理牵引治疗,结果观察组临床治疗总有效率及生活质量评分明显优于对照组(P<0.05);且组间治疗前后疼痛评分变化情况及颈椎功能恢复时间对比,观察组所得结果明显比对照组更为理想(P<0.05)。

3.4 针刺结合龙火灸

景福权等[30]将90例肾虚督寒型CSR 患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用针刺大椎、肝俞、天柱、后溪等穴,治疗组在对照组基础上从大椎至秩边所属的督脉及膀胱经区域配合火龙灸,结果治疗2周后,治疗组有效率96.0%,对照组效率70.0%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);且两组患者20分法量表评分,治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

3.5 针刺配合放血、理疗

罗高俊等[31]针刺颈夹穴配合十宣放血治疗CSR,治疗组总有效率94.0%优于对照组84.0%,治疗后血浆黏度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。寇洋洋[32]选取90例CSR患者随机分为常规组和研究组,研究组在物理治疗基础上进行针灸推拿治疗,结果研究组的治疗总有效率为95.56%,显著高于常规组的77.78%,组间比较P<0.05。

3.6 温针灸配合推拿手法或电针

王轶[33]将100例CSR分为观察组和对照组,两组均用温针灸治疗,观察组加用正骨手法治疗,结果观察组总有效率88.00%,对照组70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);随访半年复发率观察组4.00%,对照组20.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);且症状消失时间及住院平均时间观察组少于对照组(P<0.05)。范乾[34]将102例CSR患者随机分为对照组51例和治疗组51例,对照组选用电针,治疗组以温针灸联合电针,结果生活质量评分、颈椎病症状评分、疼痛评分、颈性眩晕评分两组均有改善,且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

3.7 针刺配合中药

针刺结合中药内服外用也是临床治疗CSR的常用方法。衣哲等[35]治疗CSR,在常规针刺的基础上加上红花、当归、牛膝、熟地黄、山茱萸、杜仲、黄芪、伸筋草、透骨草等,结果治疗组总有效率为95.45%,高于对照组(P<0.05)。靳翔愚[36]运用针刺结合蠲痹汤治疗CSR,结果治疗组生活质量和临床症状评分均高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组((P<0.05)。谢芝亿[37]将120例CSR患者分为两组各60例,两组均用传统针刺治疗,观察组联合中药热奄包治疗,结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。李建君[38]将83例CSR患者随机分为两组,观察组42例和对照组41例,对照组采用西药布洛芬片治疗,观察组采用针灸联合桂枝加葛根汤治疗,结果对照组总有效率为73.17%,观察组为97.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3.8 多种方法的联合

颉旺军等[39]采用针刺、推拿、蜡疗、配合牵引治疗CSR 60例,结果总有效率为100.00%,明显高于对照组。王凯等[40]先采取推拿手法放松患者颈肩部的肌肉,然后在病痛所属经络的井穴、十宣用三棱针点刺放血,最后在最麻木的地方局部放血,三者结合治疗CSR,结果总有效率为92.5%。张彦珂[41]选取102例CSR患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予针灸治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合穴位注射治疗;结果治疗组VAS 评分降低优于对照组(P<0.05),治疗组总有效率92.2%,高于对照组70.6%(P<0.05)。

综上所述,近年来针灸治疗CSR的研究取得了很大的进展,治疗方法多样,治疗效果也较满意,在以后的研究中,应从临床实际出发,研究CSR的发病机制,选用适当的综合方法,也可发掘传统的针刺补泻手法,真正使治疗手段能够切合病机,发挥更大的临床疗效,缩短疗程。

猜你喜欢
针刺针灸有效率
老年重症心力衰竭急诊内科治疗有效率及死亡率分析
清明的雨
针刺镇痛的临床研究进展
单纯针刺与针刺配合半夏白术天麻汤的治疗对比
针灸在缺血性视神经病变应用
针灸
很有效率
中医针灸的发展与传承
My Father
针灸围刺治疗带状疱疹56例