腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾癌的可行性探讨

白明辉，刘海潮，苏宝威，詹勇，和华，王小亮

（郑州大学附属洛阳中心医院 肝胆疝外科二病区，河南 洛阳 471009）

胰腺癌是一种恶性程度比较高的消化道肿瘤，其中约有20%为胰体尾癌[1]。胰体尾切除联合脾脏切除术一直被认为是治疗胰体尾癌的“经典”手术方式[2-7]。但是随着人们对于脾脏功能的进一步认识及腹腔镜技术的提高，尤其是腹腔镜保脾胰体尾切除术（laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy，LSPDP）已经成功的应用于胰体尾良性及交界性肿瘤的治疗[8-11]。因此，有学者[12-13]尝试行LSPDP治疗胰体尾癌，但是目前这方面的报道仍比较少。笔者选取郑州大学附属洛阳中心医院2017年2月—2018年10月的9例胰体尾癌尝试进行了LSPDP，并取得了成功，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共9例患者，其中男3例，女6例；年龄35～68岁，平均（38.7±9.8）岁。本组患者均为体检发现，无明显临床症状。术前检查彩超，CT及MR均证实肿瘤位于胰体尾部，其中实性肿瘤7例，囊实性肿瘤2例，肿瘤直径1.8～3.2 cm，CTA示肿瘤未侵犯脾血管。所有患者查CA19-9、CA125、CEA、AFP等肿瘤标志物均为阴性。伴胆囊结石1例，伴有糖尿病2例，伴有高血压病1例。本研究获得郑州大学附属洛阳中心医院伦理委员会批准，同时均征得患者及家属同意，并签署手术知情同意书。

1.2 手术方法

患者仰卧位气管插管全身麻醉成功后，患者取分腿头高足低位，主刀站于患者右侧，扶镜手站于患者两腿之间，助手站于患者右侧，取脐下横弧形切口长约1 cm，气腹针穿刺建立CO2人工气腹，维持腹内压12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入10 mm Trocar及30°腹腔镜。直视下于右肋缘下锁骨中……