注射用烟酸致手麻、胸闷、干咳1例

鹿艳，任吉霞，李宪超，李文，李静

1 临床资料

患者，女，32岁，因“重物砸伤右足后疼痛、流血、活动受限2小时”于2018年9月21日入院。患者2小时前不慎被重物砸伤右足，当即疼痛、肿胀、流血、不敢活动，未伤及他处，于当地医院就诊，X线片检查提示“右足第4跖骨骨折”，为进一步治疗就诊于我院。既往：患者否认糖尿病、冠心病、肝炎、结核等疾病，有罗红霉素、喹诺酮类药物过敏史；无吸烟史，无饮酒史；家族无肿瘤、传染病等病史。查体：神志清，精神可，血压120/80mmHg，右足背有一约2cm的皮肤裂口，伴局部皮肤碾挫伤，活动性出血，局部肿胀明显，活动疼痛、受限，各足趾血运、感觉良好。入院后辅助检查：血常规示WBC 15.03×109/L，HGB 140g/L，EOS% 0.1%，GR% 86.4%，PLT 198×109/L；乙肝六项均阴性，丙肝两项阴性，HIV抗体阴性，ELISA阴性，D-二聚体1.02mg/L，TBil 54.9μmol/L，CB 12.9μmol/L，UCB 42.0μmol/L，AST 15U/L，ALT 8U/L，肾功能正常。诊断为右足第4跖骨开放骨折。给予注射用烟酸（吉林津升制药有限公司，规格25mg，批号201804051）100mg qd+0.9%氯化钠注射液250ml，以40滴/分输注，扩张小血管，缓解血管痉挛症状，改善局部供血。于第4天静脉滴注注射用烟酸10分钟后，患者自述手麻、胸闷、干咳，查血氧饱和度无异样，停药、吸氧10分钟后患者好转，无其他不适。后期治疗停用注射用烟酸，其他治疗继续，未出现上述症状。

2 讨论

2.1 关联性评价

①患者在用药10分钟后出现手麻、胸闷、干咳等症状，发生时间合理。②停药后症状好转。③未再次使用该药品，无法获知再激发结果。④其他治疗继续，未出现上述症状且排除原患疾病等其他混杂因素。⑤目前国内的多中心安全性临床研究显示，应用烟酸缓释片的起始剂量为500mg/d，4周后可加至1g/d，疗程为4～8周。烟酸缓释片临床应用的不良反应主要是面部潮红、皮肤瘙痒、皮疹、胃部发热、肝区不适、腹痛、腹泻、皮肤发红、肌肉酸痛、氨基转移酶及尿酸升高等[1]。该患者的关联性评价应该是肯定的。

2.2 预防

虽然该患者应用注射用烟酸以扩张小血管的剂量为100mg/d，远低于烟酸用于降血脂的500～1000mg/d的剂量，但是注射用烟酸是直接进入静脉给药的，安全性不容轻视。在临床应用过程中应严格按照用药方法，从小剂量开始，逐渐增加剂量，严密观察，防止药物不良反应的发生[2-3]。同时要严格按照说明书的用法，尽量用5%～10%葡萄糖溶液作为溶媒，缓慢静脉滴注[4]。用药前仔细询问，避免过敏及禁忌患者应用该药；用药后仔细观察，及早发现过敏患者并及时处理。