经阴道彩超对药物流产后宫内残留物的临床诊断价值

邝彩红

作者单位：527300 云浮市妇幼保健计划生育服务中心影像科

随着人们思想观念的改变, 女性流产几率逐渐增大, 药物流产是一种有效终止早期妊娠的方法, 此种方法因具有便捷、痛苦小、价格低等特点, 在临床中应用较为广泛, 但药物流产不能够彻底清除胚胎以及绒毛组织, 从而导致孕妇子宫内还存留一些残留物质, 严重者还会发生盆腔感染等并发症, 若没有得到及时的治疗, 严重影响孕妇的身体健康［1］。本研究应用经阴道彩色多普勒超声对400例药物流产孕妇的宫内残留物进行诊断, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月在本院进行药物流产的400例孕妇作为研究对象, 其中, 初产妇208例,经产妇192例；年龄21～37岁, 平均年龄(28.90±2.85)岁；孕周5～7周, 平均孕周(6.1±0.4)周。纳入标准：①孕妇经过超声检测, 证实子宫内存在孕囊, 确诊为怀孕, 怀孕周期与药物流产的适宜周期相符；②孕妇经心电图、肝功能检查、血常规检查、肾功能检查等辅助检查发现无异常；③给予孕妇米非司酮和米索前列醇药物终止妊娠, 服用药物之后发现孕囊排出；④经产妇：怀孕28周后分娩, 再次怀孕并分娩；初产妇：有人工流产、药物流产史, 怀孕28周前有引产手术史的女性。

1.2 方法

1.2.1 药物流产方法 所有孕妇均给予米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H10950347)口服, 首次给药2片, 剂量为25 mg/片, 随后每12小时口服1片, 只需服用6片药物, 在最后1次服用药物后1 h, 给予孕妇米索前列醇(浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H20084598)0.2 mg口服, 孕妇在药物流产完成后需行经阴道彩色多普勒超声检查。

1.2.2 超声检查方法 药物流产后, 所有受检者均采用经阴道彩色多普勒超声进行检查, 将超声探头频率设置为3.5～8.0 MHz, 行检查之前, 告知受检者排空膀胱, 让受检者呈仰卧位, 取截石位, 将耦合剂涂抹于探头表面, 用避孕套包裹住探头, 将彩色多普勒超声探头慢慢放入受检者阴道, 至穹隆部位后停止探入, 使用旋转、移动等方式对受检者子宫以及子宫附件区域进行全方位扫描, 详细检查子宫形态、子宫内残留物部位。随后将超声调换至彩色多普勒血流显像(CDFI)模式, 调节能量输出、增益等参数值, 详细检查子宫血流分布情况、残留物局部情况［2］。若显示宫腔内有异常回声, 或显示宫内斑点状、条索状以及片状回声, 同时伴有血流信号,即考虑为宫内妊娠组织残留, 一般情况下行B超引导下清宫并送病理检查；如组织物边界不清、形态及在宫内位置特殊、残留时间较长、怀疑与宫腔粘连且已部分机化时普通清宫处理较为困难, 则采用宫腔镜联合B超进行清宫并送病理检查。

1.3 观察指标 观察并记录孕妇子宫大小、形态、宫内血流情况、胚胎残留物大小、回声情况以及位置情况。

2 结果

所有孕妇行经阴道彩色多普勒超声检查后发现, 288例(72%)孕妇子宫增大, 宫内含有残留物, 且宫内残留物质的数量越多, 则子宫形态越大, 其中有125例孕妇子宫内部可观察到不规则且大范围的异常回声, 子宫壁的界线较为清晰,可观察到小范围的无回声区, 宫腔内残留物比较典型, 行清宫处理后, 组织物送病理检查；62例孕妇子宫内存在较强且呈现弥漫性的回声, 子宫壁观察不清晰, 在超声检查下发现子宫壁周边以及内部存在血流信号, 与绒毛膜癌等疾病鉴别困难, 结合实验室检查, 排除滋养细胞疾病后行宫腔镜下清宫, 组织物送病理检查；101例孕妇宫腔内异常回声未发现明显血流信号, 考虑仅伴有蜕膜组织残留, 行中药辨证治疗以使残留物排出, 未予清宫术。在清宫处理1周后再次行经阴道彩色多普勒超声检查, 发现子宫腔内部无异常回声。剩余112例孕妇子宫增大程度不明显或正常, 其子宫腔内部存在低回声或无回声, 医师给予其抗感染药物或收缩子宫药物治疗1周后行彩色多普勒超声检查, 95例孕妇子宫腔内未发现异常回声, 8例孕妇经1周复查后子宫表现正常, 9例给予清宫术处理子宫内残留物。

3 讨论

孕妇在行药物流产后, 其临床症状主要表现为发热、下腹疼痛、呕吐等, 同时伴随着长时间的出血, 药物流产方法主要适用于妊娠期＜49 d且无相关禁忌证的孕妇。药物流产具有一定的临床优势, 主要表现为患者依从性高、操作简单,但是此种终止妊娠的方式也具有一定的缺陷, 药物流产后容易导致孕妇子宫内残留胚胎组织, 因而易损伤孕妇的身体健康［3］。临床上用于诊断流产后宫内残留物质的方法主要有尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)、刮宫术, 但是尿HCG诊断容易因外部因素导致误诊、漏诊, 刮宫术容易损伤到女性子宫内膜, 因此临床上采用科学合理的方法诊断流产后子宫残留物已经成为研究的重点［4］。

随着彩色多普勒超声在临床上逐渐广泛应用, 彩超用于流产后宫内残留物诊断具有较高的临床价值, 能够全面探查检查部位情况。与常规检查方法相比, 彩超在诊断中敏感性强、特异性好, 而且检查时间较短, 具有无创性, 可进行多次检查, 且受检者在检查过程中依从性良好。经阴道彩超检查能够清晰地显示子宫残留物质的大小、结构、位置, 有利于帮助临床医师开展下一步治疗措施, 在使用彩色多普勒超声检查过程中, 彩超影像显示, 若宫内残留物较少, 则子宫体积增大不明显或基本正常, 若宫内残留物质数量过多, 则子宫体积增大［5］；若孕妇病程较长, 则子宫内残留物往往有变性、机化, 且子宫内界限模糊, 回声呈现紊乱, 若孕妇病程较短, 则残留物质与子宫之间界限清晰, 容易鉴别检查。在行彩超检查时, 若检查结果没有发现血流信号, 子宫腔内仅仅残留有蜕膜组织, 无需清宫处理, 只需进行常规治疗排除残留物即可, 若检查结果显示有血流信号, 提示孕妇子宫内有绒毛组织残留, 需要行清宫术治疗。但需要注意的是,彩色多普勒超声检查结果显示子宫肌壁或残留物处有异常的血流信号, 此种情况有利于评估子宫内残留物质情况［6］。若经超声检查发现残留物质较小, 此时可结合CDFI联合检查,此种方法能够有效显示出血流信号, 且宫内残留物体积、数目与宫内血流区域具有密切的关联, 若检查发现血流信号范围越小, 则表明残留物体积越小, 反过来讲也可成立。但是阴道彩超诊断存在一定的漏诊、误诊情况, 医生很难判断是否完全将孕妇子宫内残留物处理干净, 当残留物质位置特殊或怀疑与宫腔粘连时可结合宫腔镜下清宫, 能够清晰术野,对宫腔内残留物的位置、大小以及形态进行直接观察, 能够有助于医生完全清除宫内残留物。

综上所述, 经阴道彩色多普勒超声应用于药物流产后宫内残留物的检查中, 能够通过超声检查出回声情况, 判断孕妇子宫内残留物质的部位、形状和大小情况, 同时还能够检查孕妇子宫内部血流情况, 彩色多普勒超声具有安全性高、反复性好的特点, 被广泛应用于临床诊断过程中, 建议在临床上进一步推广。