风雨兼程 再谱新篇
——乡村医生教育70年回顾及展望

二、乡村医生教育的发展史

乡村医生教育作为我国医学教育的重要组成部分，为培养广大乡村医生的整体素质和业务水平发挥着重要作用。建国以来，我国的乡村医生教育可分为四个阶段。

（一）以初等教育为主的阶段（1949—1990年）

培训村级卫生人员是我国的一项创举。很长一段时间，乡村医生培训的指导思想一直以初等医学教育为主，这是适应于当时的经济和社会发展水平而提出的措施。从建国初期的农村卫生员、接生员短训班，六十年代的“半农办医”训练班，七十年代的县卫校“赤脚医生”学习班，直到80年代的中等卫生职业技术学院等，为我国农村培养了一大批村级卫生人员。1989年底，全国有乡村医生753 686人，卫生员42 798人，接生员444 791人，他们承担着广大农民的卫生防疫、常见病诊治、妇幼保健、计划生育技术指导、健康教育以及基层卫生统计等各项任务，为农村卫生事业的发展做出了积极的贡献。

此后，根据形势需要，国家越来越重视乡村医生教育，先后出台乡村医生教育的三个“十年规划”，使我国乡村医生教育进入了蓬勃发展的新阶段。

（二）第一个“十年规划”阶段（1991—2000年）

进入20世纪90年代，乡村医生难以满足农村经济体制改革后广大农民群众对健康保健日益增长的需求，难以满足实现“2000年人人享有卫生保健”规划目标的要求，乡村医生需要较全面地掌握预防、医疗、保健以及有关学科的基本知识和技能。因此，必须尽快改变乡村医生教育的现状，把乡村医生教育纳入系统化、正规化教育轨道。

1991年初，原卫生部颁布《1991—2000年全国乡村医生教育规划》，正式提出对乡村医生实行系统化、正规化中等医学教育（简称“两化教育”）。由此，我国乡村医生教育工作步入了一个崭新的发展时期。通过第一个“十年规划”的努力，有学者称之为“疾风暴雨”式的培训方式，我国乡村医生队伍的整体素质和业务能力、服务水平得到了明显提高。至2000年，我国乡村医生数量上升为106万人，全国各地按照规划中的一个“1.2”和两个“80%”目标要求，全部完成（注：十年规划目标1.2为平均每个应建村卫生室的行政村乡村医生数量达到1.2人，结果为1.56人；两个80%即≤45周岁的乡村医生参加系统化正规化中等医学教育比例达到80%和≥46岁的乡村医生参加中专水平、逐项业务培训合格者比例达到80%，其培训比例结果分别达到82.24%和89.77%）。

（三）第二个“十年规划”阶段（2001—2010年）

经过第一个“十年规划”，到2000年，我国乡村医生的数量已基本满足需求，整体素质明显提高。但是，乡村医生教育工作仍存在着地区间发展不平衡，乡村医生中具有正规医学专科学历人员比例偏低，乡村医生参加培训的积极性不高，培训与使用结合不紧密，乡村医生培训机构职责不明确，缺乏相关配套政策等问题。随着我国卫生事业的发展和农村居民生活水平的不断提高，乡村医生的业务能力和服务水平仍不能满足我国农村居民对卫生服务日益增长的需求。因此，针对目前乡村医生队伍现状，制定新时期教育规划，进一步提高乡村医生学历层次和业务水平，并使其逐步向执业助理医师转化，是适应新形势下农村卫生改革与发展的需要，是乡村医生教育工作面临的紧迫任务。

2001年，原卫生部颁布《2001—2010年全国乡村医生教育规划》。有了第一个“十年规划”的工作基础，第二个“十年规划”的执行工作，有学者称之为“和风细雨”式有针对性的培训方式，这就是由数量规模型向质量效益型转变的过程，加大了这方面的工作力度，其培训内涵发生了很大变化，培训形式呈现出多样化，增加了学历教育、乡村医生向执业医师或执业助理医师的转化和乡村医生向全科医生转化有关的知识内容。据中国乡村医生培训中心汇总我国26省市上报的农村卫生人员在职培训工作总结和卫生部2010年3月组织部分专家对我国8省市的调研结果，结合国家医学统计中心数据，截止2010年底，在村卫生室工作的乡村医生有103.2万人，执业（助理）医师17.3万人。全国绝大部分地区建立了在岗乡村医生培训制度，开展了乡村医生培训。与2000年相比，乡村医生中大专及以上学历者比例由1.7%增至10%以上，中专学历者由26.3%增至约50%，执业（助理）医师比例也逐步提高，实现了新的突破。此外，取得具有全科医师资格者比例逐年提高。可以说，这只队伍发生了由量到质的显著变化。

由于我国幅员辽阔，各地经济发展不平衡，虽说经过这十年的努力，我国乡村医生教育平均指标已经达到，但有些地区，特别是老少边山穷等经济欠发达地区的乡村医生教育工作中的个别指标尚没完成。主要表现在整体素质和服务能力与农村居民健康需求相比还存在较大差距；师资队伍薄弱，培训内容的针对性、培训方式的适宜性与乡村医生岗位需求相比还存在较大差距，乡村医生教育区域间发展不平衡的状况尚未根本改变。对此，引起了原国家卫生计生委（原卫生部）及有关各级政府的极大关注。（未完待续）