低剂量米非司酮用于紧急避孕中的那些事儿

陈芳

随着时代的变化发展，人们的性观念也有了相应的改变。常言道“食色性也”，谈及此事，并不需要过多的遮掩。然而，许多人在性观念改变的同时，而对避孕的相关知识知之甚少。女性一旦意外怀孕又没有条件生下孩子，势必要做出终止妊娠的决定，但流产对于女性来说始终是一种伤害。那么，我们为何不去避免意外的发生呢？

避孕就是利用科学技术手段使妇女暂时不能受孕。其实，避孕手段发展到今天，虽然不能达到百分之百有效，还是能起到较为理想的效果。常见的避孕手段有避孕套、口服避孕药、宫内节育器及避孕膜等，每一种都有其各自的优点，也存在一定的缺陷。例如，避孕套的避孕成功率较高，还能够预防传染病，但仍可能在性交过程中发生破裂，导致女性意外怀孕。相较于其他避孕手段，欧美国家的女性往往会选择采用口服短效避孕药进行避孕。在国内，许多女性对避孕药存在一定的认知偏差，因而使用此类避孕药的人较少，反而多数伴侣会选择避孕套进行避孕。

前文说到的几种避孕方式都可以成為事前避孕，且并非百分之百成功，一旦避孕失败或是男女双方发生了无保护性交，又该怎么办呢？这个时候也不必过分着急，还有一种补救措施——紧急避孕，也就是常说的事后避孕。在无保护性交或避孕措施失败后的72h内，女性可以口服紧急避孕药进行避孕。值得注意的是，越早服用效果越佳，一旦超过72h，避孕效果将大打折扣。常用的紧急避孕药是左炔诺孕酮片（毓婷），该类药物一般含有大量孕激素，在短时间内摄入大量孕激素，会造成女性内分泌紊乱，出现月经不调等症状，故而，在使用时需要谨慎，尽量减少使用。

本文介绍的紧急避孕药，是一种叫做米非司酮的药物。你可能要问了，米非司酮与其他的紧急避孕药有什么不同？米非司酮作为一种新型抗孕激素，本身具有糖皮质激素的活性，但却不具有孕激素、雌性激素、雄性激素和抗雌性激素的活性。其孕酮受体的亲和力是黄体酮的5倍，被广泛应用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产等。米非司酮的药代动力学特点为服用后吸收快，8h后达到浓度顶峰，半衰期长达25～30h，并且没有蓄积作用，血药浓度稳定性较高。作为紧急避孕药，米非司酮能够抗精子着床，并且诱导月经和促进宫颈成熟，起到催经避孕的作用，主要作用机理是通过竞争内膜（蜕膜）的孕酮受体，阻断孕酮的作用。在多年的临床应用中，米非司酮能够起到较好的避孕效果，但对于其用量讨论一直是研究中的焦点。老百姓常说“是药三分毒”，如果低剂量的药物就能起到较好的效果，我们为什么不选择呢？而且，药物使用的剂量越低，患者所需要支付的治疗费用越少，有效减轻了患者的经济压力，可以说是一举多得。那么，低剂量米非司酮与正常剂量米非司酮在避孕效果上究竟有没有差别呢？目前，临床上常用的米非司酮剂型有10mg、25mg与200mg，我们这里所说的低剂量一般是指10mg与25mg。国外报道：曾有研究人员对患者使用600mg剂量的米非司酮作为紧急避孕药，就避孕效果而言确实比较理想，但也容易出现各类不良反应，对患者身体的伤害较大，最为常见的不良反应为月经延迟。那么如果小剂量米非司酮就能起到较好的避孕作用，为何不选择更为安全的剂量呢？世卫组织的研究中发现，600mg、200mg、50mg、25mg及10mg等不同剂量的避孕成功率均在85%～90%之间，也就是说，剂量的大小其实并不会影响治疗效果。

说到低剂量，临床上常常围绕10mg与25mg米非司酮的避孕效果展开探讨，有部分研究认为25mg米非司酮的避孕效果最佳，不但避孕成功率高，且不良反应并没有高于10mg米非司酮。在临床上，两种剂量的应用都较为常见。其实药物的使用还是需要根据个人情况酌情调整，但是能够使用小剂量药物还是尽量使用小剂量药物，不仅减轻了不良反应，也可以节省一定的治疗成本。

最后，需要说明的是，任何一种避孕方式都不是百分之百成功，而紧急避孕药的不良反应较大，米非司酮最为常见的不良反应为恶心、呕吐、头晕及腹痛等，严重者可能出现因子宫痉挛导致的腹痛，在服药后如出现异常需要及时寻求医生的帮助。同时，也不是每位女性都能使用米非司酮片紧急避孕，有肝肾功能疾病者、长期接受糖皮质激素治疗者、宫内放置节育器者都不能使用。

总之，为了自身的健康，希望每位女性都能重视避孕事项，尽量减少紧急避孕的次数。

（作者单位：四川省达州市通川区中医医院）