王翠霞治疗原发性痛经经验

王素珍1 王翠霞2

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

指导老师：王翠霞(1971-)，女，汉族，博士，研究方向为中西医结合治疗月经病。E-mail:WYXWCX@126.com

痛经指伴随月经出现的周期性下腹坠胀不适、疼痛，甚至疼痛难忍，以致昏厥，对广大女性患者的生活以及工作带来困扰。患者常常伴有上吐下泄，面色苍白，出冷汗等症状，为是妇科临床多发病和常见病[1]。现代医学以有机病变作为鉴别要点，把痛经分为原发性痛经(PrimaryDysmenorrheai,PD)和继发性痛经(Secondary Dysmenorrheai,SD)两种类型[2]。PD多见于青春期女孩，其发生与子宫合成及释放前列腺素过多、子宫异常收缩、精神神经等因素有关[4]；目前西医多根据相关病因对症治疗，常用药物有前列环素合成抑制剂、非甾体类抗炎药等，虽然可以快速缓解症状，但是没有根治之法，而且有一定的副作用。王翠霞主任医师在妇科临床多年，对治疗痛经有独到见解，以止痛2号方为基础，随证加减治疗阳虚寒凝血瘀型痛经效果颇佳。现将王翠霞主任医师治疗经验论述如下。

1 病因病机

痛经一证在张仲景所著《金匮要略》中即有认识，后又有《诸病源候论》载:“月水来腹痛候”，明确阐述“体虚风冷”为主要致病机理 ；《格致余论》提出：月经即将到来的时候发生腹痛，多为气滞，而经后，多为气血不足，第一次根据痛经与月经时期来区分虚实。后代医家在继承前人的经验上加以总结创新，认为之所以痛经，不外乎两方面，“不通则痛”或者“不荣则痛”[3]，前者为实证，常见气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热蕴结三种类型；后者为虚证，多因气血亏虚，肝肾不足，阳虚血瘀所致，在机体本身亏损的基础上，经期由于经血外流，以致素体更加亏损，机体失其荣养而发生痛经。

在诸多病因中，王翠霞主任医师认为，阳虚寒凝血瘀为临床常见类型。一方面，现代女性穿衣单薄，不适时增添衣物；另一方面，现代女性经期不避寒凉，或贪凉饮冷。《素问·举痛论》曰：“气血者寒则泣而不行”，由于不良的生活习惯遂致经血泣而不行，不通则痛。正如明·张景岳在《景岳全书·妇人规》所言：“若寒滞于经或素禀阳虚致经水运行迟滞”。王翠霞主任医师总结前人经验，结合北方气候环境等因素，认为“虚、寒、瘀”是其主要病因，虚乃阳气不足，虚寒内生，温煦推动之力不足，血液无法顺利流通，遂发生腹痛。

2 临床表现

月经期或净后2～3天，小腹隐痛，自觉按揉或用热水袋等热敷后疼痛减缓，一般经量较少，且色多淡而质地稀，多怕冷，手脚凉，腰膝酸软，面色白光白，舌淡胖或有瘀点，苔白润，脉沉细而涩；正值经期，血海满溢，或经后学海空虚，不荣则痛，故而小腹隐隐作痛；由于饮食不节，不避寒温，又或先天不足，阳虚生内寒，血得寒则泣，得温则行，故喜暖喜按；肾为一身之根本，肾气不足，先天不能荣养后天，脾胃生化功能受损，故月经量少，色淡质稀；阳气不足，失其温阳作用，故怕冷，手脚凉，腰为肾之府，故腰膝酸软；阳虚致气血不能上荣于面，故面色白光白。

3 治疗原则

王翠霞主任医师遵循痛经治疗大法“急则治其标，缓则治其本”，正值经期，强调止痛缓解患者痛苦为主，平时则辨证求因，调理患者体质，从根本上解决问题；同时认为在治疗时还应顺应月经周期中气血阴阳的变化规律，经前血海充盛，气血相对比较壅滞，此时应加入行气活血药物；经期因为气血变化比较急骤，遂加入活血化瘀之品；经后血海空虚，加入养血和血药物。在平时注意调摄养生，正所谓“正气存内, 邪不可干”，以防疾病的发生。

王翠霞主任医师认为本病以虚实夹杂者多见虚乃脾肾阳气不足，虚寒内生，实乃阳虚导致血行迟缓，以致血瘀。在前人的基础上继承创新，以温经汤为基础，自拟止痛2号方：法半夏5 g，党参、当归、川芎、麦冬、赤芍、炒白术、干姜、牡丹皮、桂枝各15 g，黄芪35 g，白芍、延胡索各25 g,炙甘草、没药、吴茱萸、阿胶各10 g。方中党参、黄芪、白术、干姜、炙甘草，即理中丸加减，五药同用使中阳得以重建，后天充养先天；川芎为血中之气药、延胡索性善走串，专治一身上下诸痛，二者一起，具有良好的止痛效果；吴茱萸既温肾阳又暖脾胃而散寒；桂枝辛甘化阳，遂经脉通畅，疼痛得止；当归、白芍、赤芍、阿胶，养血补血，滋阴清热；半夏辛开散结，通降胃气；牡丹皮既活血化瘀，又可清解血分虚热。诸药共同作用，奏温阳散寒，活血化瘀之效。在具体运用时，常随证加减。腹泻明显者，加炒薏苡仁，白扁豆；腹胀加枳壳，厚朴。

4 典型病例

张某，24岁，未婚，以“经行腹痛多年”为主诉于2018年9月10日初诊，患者自诉平素月经基本规律，经行腹痛明显，得热后疼痛缓解，月经期间上吐下泻，经前乳房胀痛，平素怕冷，手脚凉，腹凉，喜热饮。LMP：2018年8月26日，量色质同以往，饮食尚可，多梦，便干。查：舌质淡暗边有瘀点，舌苔白腻，脉沉而涩。中医诊断：痛经(阳虚血瘀证)治宜温阳散寒，化瘀止痛。方药：止痛2号加肉苁蓉10 g,杜仲10 g,巴戟天20 g，首乌藤35 g，共10剂。自经前一周开始，每日2次，口服至月经第三天；同时配合止痛化癥片3盒，三片，日三次，口服，以增强效果。并嘱服药期间注意饮食起居。

二诊：2018年9月26日，自述服药完毕。LMP：9月23日，量中，色暗，有少量血块，腹痛略见好转，腰酸见好，便干缓解，睡眠欠佳，饮食及小便正常。查体：舌质淡苔白腻有裂纹，脉沉细。前方加寄生10 g,山药20 g，共10剂；止痛化癥片3盒；服药方法同上。

三诊：2018年10月11日，LMP：2018年9月23日，多梦见好，纳可，二便调。查体舌质淡有裂纹，脉沉细。二诊方基础上减山药20 g，加蒲黄10 g，炙甘草10 g，共10剂；止痛化癥片2盒，以巩固疗效，继续服用上方10剂，服药方法同前，如病情变化，随时就诊。

5 小结

原发性痛经在临床上很常见，其病位在冲任胞宫，其发生与经期特殊生理现象有关，病机为不通则痛或不荣则痛。《景岳全书·妇人规》云:“经行腹痛，有虚有实 虚者有因血虚，有因气虚”，将痛经分为虚实来论述。王翠霞主任医师在临证时，详问病史，辨证论治，尤善治疗阳虚寒凝血瘀所致痛经，在张仲景“温经汤”的基础上自拟止痛2号方，同时嘱患者平时注意保暖，适寒温，调摄养生，取得较好的效果。