腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石的临床效果

钟盛良　何晓

[摘要]目的 探討腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石患者的可行性以及安全性。方法 选取2015年1月～2019年3月江西省赣州市安远县人民医院收治的72例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者作为研究对象，根据随机数字表法分为研究组与常规组，每组各36例。研究组患者采用腹腔镜切除术进行治疗，常规组患者采用传统的开腹手术，比较两组患者的手术持续时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症总发生率、术后2 h的视觉模拟量表（VAS）评分及生活质量评分。结果 研究组患者的手术持续时间、术后住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的术中出血量少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术后2 h的VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的并发症总发生率为2.27%，低于常规组的19.05%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性胆囊炎合并胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，可以降低患者术后并发症的发生率，同时能够缩短患者的手术时间，治疗效果显著。

[关键词]慢性胆囊炎;胆囊结石;腹腔镜治疗;视觉模拟量表;生活质量

[中图分类号] R657.4     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0067-04

Clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of chronic cholecystitis complicated with gallstone

ZHONG Sheng-liang1   HE Xiao2

1. The First Department of Surgery， Anyuan County People′s Hospital， Ganzhou City， Jiangxi Province， Anyuan  342100， China; 2. Department of Hepatobiliary Surgery， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou   341300， China

[Abstract] Objective To investigate the feasibility and safety of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of patients with chronic cholecystitis complicated with gallstones. Methods Seventy-two patients with chronic cholecystitis complicated with gallstones treated in Anyuan County People′s Hospital， Ganzhou City， Jiangxi from January 2015 to March 2019 were selected as the subjects. They were divided into study group and routine group according to random number table method， with 36 cases in each group. The patients in the study group treated with laparoscopic resection， while the patients in the routine group treated with traditional open surgery. The operation duration， intraoperative hemorrhage， postoperative hospital stay， total postoperative complications， visual analogue scale （VAS） score and quality of life score between the two groups were compared. Results The duration of operation and postoperative hospital stay in the study group were shorter than those in the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding in the study group was less than that in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the patients in the study group was lower than that in the control group at 2 hours after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 2.27%， which was lower than that of the routine group （19.05%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The physical function， psychological function and social function score of the study group were higher than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy can reduce the incidence of postoperative complications in patients with chronic cholecystitis and cholecystolithiasis， at the same time， it can shorten the operation time of patients， and the treatment effect is significant.

[Key words] Chronic cholecystitis; Gallstones; Laparoscopic treatment; Visual analogue scale; Quality of life

急性或亚急性胆囊炎多次复发、长期存在胆囊结石均会造成胆囊功能异常，进而引发慢性胆囊炎，该类患者群体中近1/4的患者存在细菌感染问题，胆囊管或胆总管梗阻是其发病基础[1]。慢性萎缩性胆囊炎患者中伴有结石的则称为瓷瓶样胆囊，结石引发炎症刺激，进而导致胆囊壁严重钙化，黏膜、肌层均是钙化较重的区域，65岁以上的女性患者发生率较高[2]。采用腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗的患者，在接受治疗后，具有伤口疼痛程度低、恢复速度较快、生活质量高、患者住院周期短等特点，目前已成为治疗胆囊良性疾病的主要方式[3]。该治疗方式常有适应证以及禁忌证，由于社会经济的发展，医疗技术不断更新，现已研发出针对禁忌证治疗的新型手术方式，例如腹腔镜胆囊切除术[4]。本研究选取江西省赣州市安远县人民医院收治的72例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者作为研究对象，探讨腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2019年3月江西省赣州市安远县人民医院收治的72例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者作为研究对象，根据随机数字表法分为研究组与常规组，每组各36例。常规组中，男21例，女15例;年龄25～72岁，平均（54.95±3.16）岁;体重50～81 kg，平均（59.22±6.87）kg;病程1～6年，平均（3.84±1.25）年;结石直径2.70～17.66 mm，平均（7.47±2.16）mm。研究组中，男22例，女14例;年龄20～75岁，平均（55.24±2.89）岁;体重50～80 kg，平均（58.22±6.88）kg;病程1～5年，平均（3.51±1.17）年，胆结石直径2.50～16.80 mm，平均（8.24±2.08）mm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知悉研究内容并签署知情同意书，本研究已经江西省赣州市安远县人民医院医学伦理委员会审核准许。

纳入标准：①经医学检查及专家诊断后确诊为慢性胆囊炎合并胆囊结石者;②年龄20～75岁者;③心脏、肺、肾等重要脏器功能良好者;④沟通能力良好，可独立完成研究调查者;⑤治疗积极性高，配合研究调查者。排除标准：①经检查确诊不属于慢性胆囊炎合并胆囊结石的患者;②年龄<20岁或>75岁者;③心脏、肾等重要脏器出现衰竭或其他系统性疾病者;④存在沟通障碍，沟通能力较低者;⑤治疗依从性差者。

1.2方法

常规组患者实施传统的开腹手术，同时对患者实施气管插管全身麻醉[5]，其手术方式具体如下。在常规组患者的右侧肋缘下斜向切口，将其腹腔切开。将患者的胆囊暴露出来，切除患者的胆囊，同时对患者的手术创面实施电凝止血[6]。对患者腹部进行冲洗，放置引流管，对患者的手术切口进行缝合。

研究组患者采用腹腔镜切除术进行治疗，选择正常的四孔手术方式对患者实施腹腔镜手术，使用气管插管的方式对患者进行麻醉。使患者保持平卧位，在其脐下做一个小切口，为患者搭建二氧化碳人工气腹。在患者剑突的下方、肋缘下和右锁骨中间的相交部位、肋缘下和右腋中線相交部位分别做一个穿刺孔，放置手术器械。在腹腔镜的辅助下对患者的腹腔状况进行检查，确定各个身体器官的位置，确定其胆囊三角的部位[7]。对患者胆囊三角进行解剖，确定患者胆总管、胆囊管、胆囊动脉、肝总管三者之间的联系，将患者胆囊动脉以及胆囊管进行分离，在分离之后夹断同时离断其胆囊动脉以及胆囊管，将患者胆囊切除，对患者的手术创面进行电凝止血。将切除的胆囊剪碎并取出，为患者放置引流管，进行伤口的缝合。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手术持续时间、术中出血量、术后住院时间以及切口感染、胆漏、皮下气肿3类并发症的发生情况。

采用生活质量评估量表评估患者手术前后的生活质量[8]。生活质量评估量表包括躯体功能、心理功能、社会功能3个维度：每个维度各有5个因子，均以正向计分的结果参与分析，即评分越高，生活质量越好。

在术后2 h使用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）对两组患者的疼痛程度进行评分[9]。VAS是将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛情况在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。VAS疼痛评分标准（0～10分）如下，0分：无痛;1～3分：有轻微的疼痛，能忍受;4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。评分越高，表示患者的疼痛程度越高[10]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术持续时间、术中出血量、术后住院时间的比较

研究组患者的手术持续时间、术后住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的术中出血量少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后并发症总发生率的比较

研究组患者的并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后2 h VAS评分的比较

研究组患者术后2 h的VAS评分为（3.87±1.07）分，低于常规组的（5.34±1.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者治疗后生活质量评分的比较

研究组患者的躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

在消化内科中，慢性胆囊炎是最为常见的一种疾病。这种疾病多发于肥胖、饮食习惯较差以及伴有胆囊结石的患者。胆囊结石也就是在胆囊中出现的结石。慢性胆囊炎并发胆囊结石的患者在病情发作时会出现胆绞痛、黄疸、恶心、呕吐等症状[11]。现阶段，针对该疾病临床治疗多以外科手术为主，其中比较常用的手术方式为腹腔镜胆囊切除术以及开腹手术。

本研究结果显示，研究组患者的手术持续时间、术后住院时间短于常规组，术中出血量少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者切口感染、胆漏、皮下气肿的总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。以往针对该类患者多以开腹手术作为主要治疗手段，该治疗方式可获得良好的效果。其不足在于对患者产生较大创伤，患者术后极易发生并发症，另外采取该手术治疗的患者出血量较大，因此手术风险较高[12-13]。而腹腔镜手术是治疗慢性胆囊炎患者的新型方式，该方式相比于开腹手术其优势在于手术创伤面积小、术中出血量少等。相关研究显示，采用腹腔鏡治疗的患者术后的并发症总发生率以及术后疼痛程度远远低于采用常规治疗的患者[14]，与本项研究结果相近。

本研究结果显示，采用腹腔镜胆囊切除术治疗的患者术后2 h VAS评分低于常规组，而研究组患者治疗后的躯体功能、心理功能、社会功能等生活质量评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示该治疗方式相比于传统治疗方式在缓解患者痛苦、改善患者生活质量等方面具有更显著的优势[15]。

本研究结果提示，对慢性胆囊炎合并胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗可以缩短患者的术后住院时间，降低并发症总发生率，患者术后疼痛程度较低，同时可以缓解患者的经济压力，提示腹腔镜胆囊切除术具有良好的应用前景[16]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石具有手术时间短、患者术中出血量少以及术后并发症发生率低等优点，可以在临床中推广与使用。

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（收稿日期：2019-07-22  本文编辑：闫  佩）