针对性口腔护理在改善气管插管机械通气患者口腔卫生中的应用效果

汪淑琴

[摘要]目的 探討针对性口腔护理在改善气管插管机械通气患者口腔卫生中的应用效果。方法 选取2018年1～12月我院收治的68例气管插管机械通气患者，按照护理方案不同分为观察组和对照组，每组各34例。对照组接受常规口腔护理，观察组接受针对性口腔护理，比较两组不同插管时间干预前后口腔菌落计数、机械通气总时间、ICU住院时间及相关并发症发生情况。结果 观察组不同插管时间干预后菌落计数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组机械通气总时间及ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组黏膜充血、口臭及呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对性口腔护理能有效改善气管插管机械通气患者口腔卫生情况，缩短康复时间，降低相关并发症风险，值得临床推荐。

[关键词]针对性口腔护理;气管插管机械通气;口腔卫生

[中图分类号] R472.2     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0236-03

Application effect of targeted oral care in improving oral hygiene of patients undergoing mechanical ventilation through endotracheal intubation

WANG Shu-qin

Department of Critical Care Medicine， Fuzhou Dongxiang District People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou   331800， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted oral care in improving oral hygiene of patients undergoing mechanical ventilation through endotracheal intubation. Methods A total of 68 patients with mechanical ventilation through tracheal intubation admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled in this study. According to the different nursing schemes， they were divided into observation group （34 cases） and control group （34 cases）. The control group was received routine oral nursing， while the observation group was received targeted oral nursing. Oral colony count， total mechanical ventilation time and ICU hospitalization and related complications were compared between the two groups before and after different intubation time intervention. Results The colony counts of patients in observation group were lower than those in the control group after different intubation time intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total time of mechanical ventilation and ICU hospitalization in observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of mucosal congestion， halitosis and ventilator-associated pneumonia in observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted oral nursing can effectively improve the oral hygiene of patients with mechanical ventilation through endotracheal intubation， shorten the rehabilitation time and reduce the risk of related complications， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Targeted oral care; Tracheal intubation mechanical ventilation; Oral hygiene

气管插管机械通气是临床常用的一种快速呼吸支持手段，能为危重症的抢救及降低死亡率提供有利条件。但国外调查研究显示，气管插管机械通气期容易发生呼吸机相关性肺炎，严重影响患者预后[1]。有研究报道，口腔咽部定植菌下移、误吸及呼吸道因素等是诱发呼吸机相关性肺炎的主要危险因素[2]。因此，通过科学有效的护理干预改善患者口腔卫生状况有利于减少气管插管机械通气相关并发症的发生，确保治疗干预的顺利进行[3]。本研究在临床上开展了针对性口腔护理，效果令人满意，现将其临床优势进行分析，以期为气管插管机械通气的护理管理提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～12月我院收治的68例气管插管机械通气患者进行研究。纳入标准：气管插管通气时间>3 d;无口腔或牙周疾病;无口腔手术史;签署护理知情同意书。排除标准：有凝血功能或免疫系统功能障碍者;有呼吸道损伤史者;中途退出护理干预者。按照护理方案不同分为观察组和对照组，每组各34例。观察组中，男20例，女14例;年龄50～77岁，平均（62.47±6.53）岁。对照组中，男21例，女13例;年龄50～76岁，平均（62.41±6.44）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组接受常规口腔护理：①插管前30 min使用棉球蘸取复方氯己定漱口液（江苏晨牌邦德药业有限公司;国药准字H20058018;规格：每毫升含葡萄糖酸氯己定1.2 mg和甲硝唑0.2 mg）擦拭口腔，范围包括口腔外侧面、内侧面、咬合面、颊部和舌面;②插管后每隔8 h用棉球蘸取生理盐水进行口腔擦拭，3次/d。

观察组接受针对性口腔护理，具体措施如下。①插管前口腔擦拭与对照组一致;②插管后每隔8 h进行1次口腔护理：用复方氯己定漱口液对口腔外侧面、内侧面、咬合面、颊部、舌面进行擦洗[4]。抬高床头30°，将患者呼吸道与口腔分泌物吸取干净，护士将患者头部固定，妥善管理插管位置，并用无菌注射器抽取复方氯己定漱口液对口腔舌面、颊面、牙面、咽喉、颚部进行冲洗，护士及时用吸痰管由另一侧嘴角将冲洗液吸出，反复操作至冲洗干净，3次/d。

1.3观察指标

比较两组不同插管时间干预前后口腔菌落计数、机械通气总时间、ICU住院时间及相关并发症（黏膜充血、口臭、呼吸机相关性肺炎）发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采取χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不同插管时间干预前后口腔菌落计数的比较

两组不同插管时间干预前菌落计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组不同插管时间干预后菌落计数均低于同组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不同插管时间干预后菌落计数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组机械通气总时间及ICU住院时间的比较

观察组机械通气总时间及ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组相关并发症发生率的比较

观察组黏膜充血、口臭及呼吸机相关性肺炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

呼吸机相关性肺炎（VAP）是气管插管机械通气患者常见院内获得性感染，是一种严重的并发症。临床研究表明，呼吸机相关性肺炎诱发因素较多，主要诱发原因为气管插管机械通气损坏了机体呼吸道屏障功能、会厌、声门防御力也下降，口腔细菌菌群失衡，病原菌移位至肺实质内繁殖[5]。引起VAP的相关危险因素主要是年龄大、自身状况差、有慢性肺疾病者、有痰不易咳出患者，以及机械通气时间长，上机前已使用抗生素患者，其中，机械通气时间长是医院VAP发生的主要危险因素，临床需引起足够的重视。专家认为，保持气管插管机械通气期间患者口腔和呼吸道洁净度有利于改善口腔菌群失衡状态，避免呼吸道分泌物为病原菌繁殖提供有利条件[6]。本研究中气管插管机械通气患者插管后8、16、24 h，干预前口腔菌落计数呈逐渐升高趋势，也证实了随着气管插管机械通气时间延长，患者口腔卫生状况越来越差，增加了细菌感染的风险。采取科学有效的护理干预措施进行口腔卫生管理，防范细菌感染对提高气管插管机械通气期患者预后效果有重要意义。

常规的口腔护理模式主要是利用插管前口腔清洁+插管后蘸有生理盐水的棉球擦拭口腔，虽然在一定程度上能提高口腔洁净度，减少口腔咽部细菌增殖和下移入下呼吸道风险，但无法有效清除牙斑菌和口腔咽部的细菌，呼吸道分泌物也可能为病原菌的增殖提供便利[7-8]。而使用的针对性口腔护理方法则利用复方氯己定漱口液清洁口腔，能将口腔及口腔深部各部位污垢彻底清除，减少了口腔咽部黏膜和插管壁上细菌的附着[9];冲洗则能将细菌有效排出，减少口腔菌落计数;而复方氯己定漱口液还有良好的抑菌效果，也大大减少了细菌感染的风险[10]。当然复方氯己定漱口液有一定时效性，因此每隔一段时间进行一次擦洗和冲洗有利于维持防护效果[11]。本研究结果显示，观察组不同插管时间干预后菌落计数均低于对照组;观察组黏膜充血、口臭及呼吸机相关性肺炎发生率均低于对照组（P<0.05），提示针对性口腔护理在提高患者气管插管机械通气期间口腔卫生状况和预防相关并发症发生中的显著作用。而观察组机械通气总时间及ICU住院时间均短于对照组（P<0.05），则主要与患者相关并发症发生率下降，氣管插管机械通气效果提高，治疗不会中断，缩短了康复时间有关。

王凤娟等[13]探讨了两种不同口腔护理方法在气管插管机械通气患者中的应用效果，结果表明，冲吸式口护吸痰管行口腔护理，能改善气管插管机械通气患者的症状状况，有显著疗效。张燕红等[14]研究认为，人工气道的建立是ICU救治危重患者的最常用和有效的方法，气管插管机械通气患者，要进行积极的口腔清洁护理，以减少相关并发症的发生风险。程凤琴等[15]观察了冲洗-吸引式口腔护理器对机械通气患者牙菌斑及呼吸机相关性肺炎发生的影响，结果表明，用冲洗-吸引式口腔护理器对机械通气患者口腔护理可进一步减少患者口腔牙菌斑及VAP的发生。

综上所述，针对性口腔护理能有效改善气管插管机械通气患者口腔卫生情况，缩短康复时间，降低相关并发症风险，值得临床推荐。

[参考文献]

[1]Liang F，Emeriaud G，Rassier DE，et al.Mechanical ventilation causes diaphragm dysfunction in newborn lambs[J].Crit Care，2019，23（1）：123.

[2]Ghiasi F，Gohari Moghadam K，Alikiaii B，et al.The prognostic value of rapid shallow breathing index and physiologic dead space for weaning success in intensive care unit patients under mechanical ventilation[J].J Res Med Sci，2019， 24（3）：16.

[3]董颖.早期强化口腔护理在气管插管机械通气患者中的应用价值[J].河北北方学院学报（自然科学版），2018，34（12）：23-24， 26.

[4]徐芳，赵燕燕，陈良莹，等.两种不同口腔护理方法在经口气管插管机械通气患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2016， 3（16）：76-78.

[5]王周勇，缪世海.呼吸机相关性肺炎的医源性危险因素及防控对策[J].医学理论与实践，2015，28（2）：193-195.

[6]崔梅，柳小霞.对接受气管插管机械通气的患者进行不同频率的口腔护理在降低其VAP发生率方面的效果[J].当代医药论丛，2018，16（24）：222-223.

[7]刘云云.气管插管患者非计划性拔管高危因素及预防的研究进展[J].中国护理管理，2016，16（S1）：28-30.

[8]黄玉萍，黄敏燕，谢晓梅，等.机械通气脑病患者呼吸機相关肺炎的病原菌分布和危险因素分析[J].中国消毒学杂志，2018，35（11）：847-849.

[9]Anguraj J，Panneerselvam S，Rudingwa P，et al.Guidewire-assisted fiberoptic bronchoscope-guided tracheal intubation： a novel airway management in an invasive thyroid malig-nancy[J].Saudi J Anaesth，2019，13（2）：160-162.

[10]刘淑贞，闫小红.个性化口腔护理在ICU气管插管机械通气中的应用[J].河南医学研究，2018，27（1）：167-168.

[11]常丽君.经口气管插管机械通气住院患者行改良口腔护理效果分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（12）：165-166.

[12]龚翠琴，姚旭，肖琴，等.经口插管机械通气患者口腔护理的研究进展[J].当代护士（下旬刊），2018，（4）：15-18.

[13]王凤娟，李燕梅，倪星会.两种不同口腔护理方法在气管插管机械通气患者中的应用效果研究[J].中国医药科学，2017，7（17）：138-140.

[14]张燕红，张玉侠，王文超，等.口腔清洁在气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎中的护理进展[J].护士进修杂志，2017，32（16）：1464-1467.

[15]程凤琴，胡波.冲洗-吸引式口腔护理器对机械通气患者呼吸机相关性肺炎影响的研究[J].四川医学，2019，40（3）：319-322.

（收稿日期：2019-04-25  本文编辑：崔建中）