针灸治疗老年性痴呆研究进展

艾民 张茂祥 于洋 史勇 尚星屹

(长春大学，吉林 长春 130000)

老年性痴呆又名“文痴”、“善忘”等，是临床常见的老年性神经系统疾病，常由于禀赋不足或年事已高，脏腑功能低下，瘀血、痰湿瘀阻脑络或气血、脑髓不足，脑窍失养，最终导致神明失用而发生痴呆。此病临床以虚实夹杂证为多见〔1〕。老年痴呆的发病率和致残率很高，主要是以进行性神经退行性病变为主，原发性退变性痴呆和血管性痴呆是老年痴呆的2个主要病症〔2〕，据相关资料显示，老年痴呆发病率为5%～10%，而我国80岁以上的老年痴呆患者发病率高达20%左右〔3〕。针灸疗法有效果好，见效快，无副作用的特点，且疗效稳定，与其他疗法对比占有较大优势，而对于老年性痴呆的治疗也颇见成效。本文就近10年针灸治疗老年性痴呆的研究进展做一综述。

1 痴呆需辨虚实，应辨证论治

痴呆属本虚标实之证，无论虚实，都能导致髓减脑消，脏腑功能失调，因而治疗时需分清虚实。痴呆属虚者，临床主要以气血亏虚、脾肾两虚等证型为主；痴呆属实者，临床上还可表现为痰浊蒙窍，心肝火旺等型。无论虚实都能引起情志、性格或亢奋或抑制的临床表现。柯咏梅〔4〕采用针刺法治疗气血亏虚型老年痴呆。取穴，主穴：印堂、百会、四神聪、悬钟。配穴：气海、足三里(双侧)、血海(双侧)操作：实施转补法，留针10 min，每隔10 min行针一次，1 d针1次，1 w针6回，一共针4 w。治疗结果：显效9例，有效17例，有效6例，总有效率81.25%。杨欣鹏〔5〕采用针刺法治疗脾肾两虚型老年痴呆。取穴，主穴：百会、四神聪、印堂、悬钟(双侧)配穴：脾俞(双侧)、肾俞(双侧)、太溪(双侧)、足三里(双侧)。操作方法：肾俞、脾俞、足三里、太溪、悬钟用补法，余穴用平补平泄法。留针40 min，每隔10 min行针1次，每周治疗6 d，休息1 d，连续针刺4 w。治疗结果：显效7例，有效18例，无效5例，总有效率为83.33%。张韧〔6〕采用针刺法治疗痰浊蒙窍型老年痴呆。取穴，主穴：百会、四神聪、印堂、悬钟(双侧)。配穴：足三里(双侧)、中脘、丰隆(双侧)。操作方法：诸穴均施平补平泄法，得气后留针40 min，共针刺4 w。治疗结果：显效9例，有效17，无效4例，总有效率86.67%。倪国忠〔7〕采用针刺法治疗心肝火旺型老年痴呆。取穴，主穴：百会、四神聪、印堂、悬钟(双侧)。配穴：神门(双侧)、少冲(双侧)、行间(双侧)、太冲(双侧)。操作方法：实施捻转补泄法，神门、少冲、太冲、行间用泄法，悬钟用补法，百会、四神聪、印堂用平补平泄法，共治疗4 w。治疗结果：治疗30例，显效10例，有效16例，无效4例，有效率86.67%。

2 病变在脑，应首取督脉和肾经

痴呆的基本病机为髓海不足，神机失用。治疗应补虚扶正、充髓养脑治其本。督脉益脑髓且与神志活动关系密切。督脉循行于脊里入络于脑，与脑和脊髓有密切关系。《本草纲目》称：“脑为元神之府”。督脉的神气活动与脑有密切的关系。百会为督脉之要穴，又是小肠经、大肠经、三焦经、膀胱经、胃经、胆经、肝经之交会穴，能贯通诸阳经，为百脉朝会之处，故命其为“百会”。故百会穴具有醒脑利窍之功。此病与心、肾、肝、脾均有关系，尤其与肾的关系更加密切。本经腧穴主治神志病，陈修园《医学从众录》云：“肾为肝之母，而主藏精，精虚则脑海空虚而头重”。临床上之所以选督脉与肾经为主，也很好地运用了腧穴的配伍方法之上下配伍法，充分发挥腧穴配伍所产生的功效。朱昱悦〔8〕运用温针灸治疗老年性痴呆，取百会、四神聪、足三里、太溪、大钟、悬钟。肝肾亏虚型加肝俞、三阴交；气血虚加气海、膈俞头针以30°夹角沿皮刺入帽状腱膜下3.33～5.00 cm(1.0～1.5寸)，以补法提插数次；体针垂直刺入1.0～1.5寸，行补法，待得气后，在足三里、太溪、大钟、悬钟分别用温针灸2壮，待针渐凉后换下。每日1次，10 d为 1个疗程。治疗结果：总有效率为95.00%。邵中军〔9〕在常规西药基础上针灸百会穴、涌泉穴治疗老年性痴呆。方法：由百会穴、涌泉穴向后平刺1.0～1.5寸捻转得气后施提插捻转平补平泻法，以患者可忍受为宜，留针30 min，每天1次。治疗结果：患者智力及神经功能评分明显改善，显效17例，有效18例，无效8例，总有效率为81.40%。魏艳霞等〔10〕针灸百会穴、涌泉穴治疗老年性痴呆。方法：由百会穴、涌泉穴向后平刺1.0～1.5寸捻转得气后施提插捻转平补平泻法，以患者可忍受为宜，留针30 min，治疗3个月后联合治疗组长谷川痴呆量表(HDS)、简易智力状态检查(MMSE)、日常生活活动能力(ADL)、神经功能缺损量表(NFDS)及中医证候积分(SDSVD)评分明显改善。李赛赛〔11〕通过针刺百会和涌泉穴治疗31例老年性痴呆患者，百会穴平刺用平刺或斜刺，施平补平泻法。涌泉穴直刺，得气后施呼吸补法。治疗结果：百会、涌泉对于治疗该疾病有较好的疗效，并且能提高患者生活质量。

3 辨经刺井针法

井穴是五腧穴重要的腧穴之一。井穴多位于手足之端，喻作水的源头，是经气所出的部位，针刺井穴更能激发经气的作用，且达到调整脏腑阴阳的功效。如手少阴心经之井穴少冲，主治癫狂、昏迷、热病；足太阴脾经之隐白，主治昏厥、癫狂、多梦。总之，井穴具有醒脑开窍，调和气血阴阳平衡的功效，通过针刺井穴可以达到治疗血管性痴呆的目的。王林娟等〔12〕辨经刺井配合颞三针治疗血管性痴呆。针刺，主穴：颞三针、百会、四神聪、神庭、外关、丰隆、气海、血海、足三里。配穴：肾虚髓减配涌泉、隐白；心肝阴虚配大敦、少冲；心脾两虚配、少冲、厉兑；痰浊阻窍配隐白、厉兑、至阴；气滞血瘀配隐白、大敦。治疗30例中，治愈1例，显效7例，有效20例，无效2例，总有效率为93.33%。郑方方〔13〕辨经刺井结合三焦针法治疗血管性痴呆。主穴：相关井穴、四神聪、神庭、本神、膻中、中脘、气海、血海、外关、足三里。辨经刺井取穴：肝肾阴虚，痰瘀阻络证：取肾经、肝经井穴(涌泉、大敦)；脾肾阳虚，痰瘀阻络证：取脾经、肾经、胃经井穴(隐白、涌泉、厉兑)；痰瘀化热，上扰清窍证：取脾经、胃经、胆经井穴(隐白、厉兑、足窍阴)；肾精亏虚，髓海不足证：取肾经、肝经、脾经井穴(涌泉、大敦、隐白)；证型均取心经井穴少冲、心包经井穴中冲和百会。治疗30例中，临床基本控制8例，显著进步13例，有效7例，无效2例，总有效率为93.33%。李申林等〔14〕辨经刺井配合颞三针治疗血管性痴呆，将150例患者随机分为对照组50例、治疗Ⅰ组50例、治疗Ⅱ组50例，对照组口服茴拉西坦，治疗Ⅰ组针刺：百会、四神聪、神庭、本神、颞三针、膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关并配合辨经刺井配合颞三针治疗。治疗Ⅱ组为传统针刺组。结果：治疗前各组评分比较无显著差异(P>0.05)。治疗后与对照组比较，治疗Ⅰ、Ⅱ组评分差异显著(P<0.05，P<0.01)；与治疗Ⅱ组比较，治疗Ⅰ组评分差异显著(P<0.05)。结论：辨经刺井配合颞三针治疗血管性痴呆有较好的疗效，通过针刺颞三针，能激发对侧经络之气，恢复脑部的供血，能不同程度地改善患者智能障碍。

4 针药结合

许辉〔15〕运用针刺配合自拟菖地聪脑汤治疗老年性痴呆200例临床疗效观察。针刺内关、风池、完骨、天柱、印堂、上星、百会、四神聪、大椎、关元、足三里和三阴交。治疗操作：用毫针捻转进针刺，每个穴位针刺深度以针下得气为宜，平补平泻捻转行针，共留针30 min，每日1次，15 d为1个疗程。加以口服菖地聪脑汤，组方为石菖蒲15 g、熟地黄20 g、胆南星10 g、天竺黄10 g、黄芪30 g、党参20 g、当归10 g、何首乌15 g、水蛭10 g、吴茱萸10 g、益智仁8 g、女贞子15 g、刺五加15 g、蒲黄10 g、银杏12 g和甘草6 g。水煎取汁300 ml，分早、晚空腹温服，每天1剂，15 d为1个疗程，连续服用4个疗程以上。治疗结果：100例患者中，基本痊愈8例(8.0%)；显效41例(41.0%)；有效33例(33.0%)；无效18例(18.0%)。病程小于1年的26例患者中，6例基本痊愈，11例显效，治疗无效者病程均在3年以上。卢昌均等〔16〕针药并用治疗血管性痴呆，针刺：水沟、百会、大椎、四神聪、内关、天柱、三阴交、极泉、四白、丰隆、上星、百会，配合中药通窍活血汤加减。治疗30例中，基本控制4例，显效10例，有效8例，无效8例，总有效率为73.3%。张伟等〔17〕针药并用治疗血管性痴呆，针刺：百会、四神聪、太阳、印堂、风池、膻中、外关、曲池、足三里、三阴交、太冲、气海、中脘；配合西药盐酸多奈哌齐。治疗39例患者中，痊愈18例，显效17例，有效4例，总有效率为100%。王彦华〔18〕针药并用治疗瘀血阻络型血管性痴呆，将135例痴呆患者随机分为基础组、药物组和针药组，每组45例。基础组进行常规的基础治疗，药物组在基础组治疗基础上给予脑血疏口服液，针药组在基础组治疗基础上给予针刺联合脑血疏口服液。治疗结果，针药组总有效率为91.10%，基础组65.95%，药物组75.60%；针药组明显优于其他两组(P<0.05)。

5 醒脑调神针法

毛庆菊〔19〕醒脑开窍针法联合头针治疗血管性痴呆。传统针刺，取穴：百会透四神聪、风池(双侧)、水沟、曲池(双侧)、足三里(双侧)、绝骨(双侧)、太溪(双侧)。醒脑开窍针刺法取穴：内关、人中、印堂。治疗20例中，显效8例，有效10例，无效2例，总有效率为90.00%。王胜男等〔20〕醒脑调神针刺法配合电针治疗血管性痴呆。将60例患者随机分成治疗组和对照组各30例。常规针刺，主穴：人中、内关、风池、百会、神庭、上星、神门、丰隆、足三里、三阴交、太溪(均取双侧)。治疗组给予醒脑调神针刺法配合电针；对照组给予西药盐酸多奈哌齐。结果：治疗组ADL量表评分显著提高(P<0.01)，且优于对照组。结论：醒脑开窍针法配合电针治疗痴呆效果良好。耿亚晓〔21〕运用补髓开窍法(水沟、内关、三阴交、涌泉、神庭、四神聪、合谷、太冲、悬钟)治疗老年性痴呆患者36例，针刺组MMSE评分改善明显，脑血流量变化明显提高。

综上，针灸对老年性痴呆的治疗有良好效果，具有经济、便捷、副作用小的特点。在针刺的方法上主要为普通毫针针刺，在穴位的选择上主要以醒脑开窍的百会、四神聪、风池、印堂为主。在归经上主要以督脉和肾经为主。但是研究存在局限，类型上以临床观察为主，类型比较单一，缺少大样本、综合性、多样性的文献研究。