培土生金针法治疗顽固性周围性面瘫的临床观察

黄杨华 黄培冬

摘要：目的 观察“培土生金”针法治疗顽固性周围性面瘫的临床疗效。方法 将60例顽固性周围性面瘫患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用“培土生金”针法，对照组采用常规针刺法，分别于治疗前、治疗后及治疗后4周等3个时间节点采用Portmann 评分量表对患者进行疗效评定。结果 治疗前，观察组与对照组的Portmann评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的Portmann评分高于对照组（P<0.05），且高于本组治疗前评分（P<0.05）;治疗后4周，观察组Portmann评分高于对照组（P<0.05），且高于本组治疗前评分（P<0.05）。观察组总有效率80.00%，对照组总有效率63.33%，观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）。结论 采用“培土生金”针法治疗顽固性周围性面瘫疗效明显，值得在临床上推广应用。

关键词：培土生金针法;针刺;顽固性周围性面瘫;临床观察

中图分类号：R745.1+1  文献标志码：B  文章编号：1007-2349（2019）12-0046-03Clinical

【Abstract】Objective： To observe the clinical effects of the TCM acupuncture therapy of reinforcing the soil （spleen） to generate the gold （lung） on treatment of refractory peripheral facial paralysis. Methods： 60 patients with refractory peripheral facial paralysis were randomly divided into an observation group and a control group， 30 cases per group. The observation group was treated with the acupuncture of reinforcing the soil to generate the gold and the control group was treated with conventional acupuncture therapy. The Portmann score scale was used to evaluate the effects of the patients at three time nodes， pre-and-post treatment and at 4 weeks after treatment. Results： Before treatment， there was no significant difference in the Portmann score between the observation group and the control group （P>0.05）. After treatment， the Portmann score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， and higher than the pre-treatment score of the group （P<0.05）. In 4 weeks after treatment， the Portmann score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， and higher than the pre-treatment score of the group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 80.00%， and the total effective rate of the control group was 63.33%. The clinical effect of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of refractory peripheral facial paralysis with the acupuncture therapy of reinforcing the soil to generate the gold is effective and worthy of wide clinical application.

【Key words】acupuncture therapy of reinforcing the soil to generate the gold， acupuncture， refractory peripheral facial paralysis， clinical observation

面癱是以口眼歪斜，抬眉、闭眼、鼓腮等运动异常为主要症状的面部表情肌群运动功能障碍性疾病，中医称为“口眼歪斜”或“口僻”。面瘫好发于春、冬两季，任何年龄均可发生的病症，此病证以20～40岁患者较为多见，男性发病率高于女性[1]。如果治疗方法得当，多可在2月内痊愈，面瘫中85%左右的经治疗预后较好[2]，余下面瘫患者常因体质、治疗不及时或不当等，导致并发症或者留下后遗症，迁延为顽固性面瘫[3]。福建地处东南沿海地区，属南亚热带海洋性季风气候影响较明显，因此周围性面瘫的发病率较高。部分患者由于治疗不及时，或病情反复，常常迁延为顽固性面瘫。因此，积极寻求探索安全有效的治疗方法，改善患者的生活质量，具有现实意义。周围性面瘫是世界卫生组织推荐的最早最有效的针灸治疗病种之一，近年来笔者采用“培土生金”针法治疗顽固性周围性面瘫，具有较好的临床疗效，现对2016年6月—2019年6月期间就诊本科的顽固性周围性面瘫患者治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2016年6月—2019年6月本科收住院治疗的病例60例，全部病例均是经治疗2个月及以上后症状无明显改善，入院检查确诊为顽固性周围性面瘫，且符合纳入标准和排除标准的患者，按照随机数字表法分为观察组（“培土生金”针刺）和对照组（常规针刺）。观察组30例，男16例，女14例;平均年龄（41.64±13.32）岁;病程介于2月～25月之间，平均病程（14.24±5.15）周;左侧面瘫14例，右侧面瘫16例。对照组30例，男15例，女15例;平均年龄（40.26±15.27）岁;病程介于2月～27月之间，平均病程（15.56±8.90）周，左侧面瘫12例，右侧面瘫18例。2组患者的性别、年龄、病程及左右侧面瘫等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 60例患者均符合《内科疾病诊断标准》[4]及《中医病证诊断疗效标准》中关于面神经麻痹（面瘫）的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 纳入本次研究者需符合以下全部条件：（1）符合诊断标准;（2）年龄（18～65）周岁;（3）病程超过2个月者;（4）面神经功能（H-B）评价分级为Ⅰ～Ⅵ级者;（5）一侧面瘫患者;（6）可接受并自愿此治疗，签署知情同意书者。

1.4 排除标准 存在以下情况者，不得纳入本次研究：（1）不符合诊断标准者;（2）年龄在18～65周岁范围以外者;（3）未签署同意书者;（4）精神类疾病患者;（5）有重要臟器功能严重损害者;（6）正在服药或接受其他可能影响针灸效果的治疗措施患者;（7）全身性疾病和肿瘤压迫、手术等外伤致面瘫者;（8）妊娠期患者;（9）正在参加其他临床试验者。

1.5 剔除与脱落标准 （1）未能按设计方案坚持治疗的患者;（2）出现严重晕针等不良反应者;（3）出现针刺意外需行其他治疗或更改方案者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 患者仰卧位，取双侧合谷、外关、太阳、阳白、下关，患侧攒竹、四白、颧髎、迎香、地仓、颊车、迎香、承浆进行常规针刺，平补平泻，得气后留针30min。

1.6.2 观察组 患者常规针刺同对照组，起针后予针刺培土生金处方：肺俞（双）、脾俞（双）、胃俞（双），上述穴位直刺进针微斜向脊柱深0.5～l.0寸，留针15min，针刺手法采用补法。

以上2组均使用0.28 mm×40.0 mm的佳健牌无菌针灸针（无锡佳健医疗器械有限公司生产），隔日针刺1次，操作者均为同一名医生。10次为1疗程，3个疗程后评定疗效，治疗后4周再次随访评定疗效。

1.7 疗效标准

1.7.1 Portmann 评分量表[6] Portmann评分量表总分为20分，其中静止状态时颜面部对称性占2分，颜面部表情肌的自主运动占18分，具体下如下：①静止状态时颜面部的对称性，正常为2分，明显不对称为0分;②颜面部表情肌的自主运动情况：皱额、闭眼、提鼻翼、吹口哨、微笑、呱嘴等6组运动，每组运动正常可得3分，无任何运动得0分，仅有微弱运动得1分，运动范围较大但比正常稍差得2分。该评分量表由两名医师分别于治疗前及治疗后等3个时间节点进行，最终取平均值纳入统计。

1.7.2 临床疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中面瘫的疗效标准：① 治愈：患侧额纹恢复，患侧额纹及鼻唇沟与健侧对比基本对称，患侧眼睑闭合基本完全，伸舌居中，鼓腮、露齿基本正常;② 有效：患侧额纹较健侧浅，患侧眼睑闭合不全，可见部分白睛，伸舌稍偏向患侧，鼓腮、露齿不对称;③ 无效：患侧额纹及鼻唇沟较健侧明显不对称，闭眼及露齿明显障碍，伸舌偏向患侧。

1.8 统计学方法 采用SPSS23.0对数据进行统计分析，计量资料满足正态分布采用均数±标准差（x±s）表示，同时满足方差齐性的两独立样本采用独立样本t检验;治疗前后的差值满足正态分布则采用配对样本t检验，不满足正态分布的计量资料与计数资料则用M（P25，P75）表示，统计学方法则用卡方检验和Fisher确切概率法检验进行统计分析;均以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后Portmann评分比较 见表1。

2.2 2组临床疗效比较 2组患者均完成了系统的疗程治疗，具体情况见表2，疗程结束4周后观察组有效率80.00%，对照组有效率63.33%，与对照组相比，观察组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

周围性面瘫是临床上的常见病、多发病，也是针灸临床的优势病种之一[7]。但对部分由于发病早中期失治误治，迁延2个月仍未愈的面瘫，常规的治疗方法如口服营养神经药物、电针、理疗等起效缓慢，而由于长期未愈影响美观，也造成了此类患者在心理消极反应[8]。因此，针灸治疗顽固性周围性面瘫的有效途径，还应充分考虑患者的心理因素。

研究发现，针灸可促进脏腑功能修复及平衡植物神经功能[9]。本临床观察所针刺面部局部腧穴可疏通面部局部经脉，促进气血运行。中医学认为“肺主皮毛”、“脾主四肢肌肉”、“脾主四肢、在体合肉”，肺俞、脾俞、胃俞为膀胱经的背俞穴，为肺脏、脾脏、胃腑经气输注于背部的穴位，刺激这些穴位可直接激发肺、脾、胃，具有健脾益气、培土生金的功效。故将以上诸穴与局部穴位配伍使用，故可激发经气，纠正经脉气血的偏盛偏衰，共奏益气活血、祛风通络、濡养经筋、调整阴阳平衡之功。此外，中医学认为顽固性周围性面瘫是日久若病邪未能及时祛除，正虚邪恋而使经筋失养、气虚血瘀所致[10]。故治疗此类疾病还应从整体观念出发，以经络辨证和脏腑辨证为核心，调整脏腑气血平衡[11]，选择腧穴应更有针对性[12]，以防止“倒错”现象的发生[13]。

综上所述，采用培土生金为治疗原则，运用针刺治疗周围性面瘫，相比常规针刺治疗能够较快地缓解患者症状，但在今后的研究中应进行长期随访观察，且应设立更为合理的左、右两侧面瘫的疗效对比，以便更客观地观察培土生金针法治疗周围性面瘫的临床疗效。

参考文献：

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[13]郑光源，刘立安.面瘫“倒错”现象的临床研究[J].按摩与康复医学，2018，9（6）：1-2.

（收稿日期：2019-08-22）