再说一遍！被宠物咬伤后这样做

文/王传林 图片参考/中国疾病预防控制中心 指导专家/冀连梅 北京和睦家康复医院药房主任 编辑/丽叶 设计/庞婕

前不久，朋友的孩子在户外玩耍时不幸被邻居的小狗咬伤，这提醒了我，气候渐暖，户外活动增多，衣裳渐薄，被狗咬伤事件又会增多。对于致死率百分之百的狂犬病，家长千万不能掉以轻心。我国是狂犬病高发地区，但对于这个疾病的认识，不少家长还存在误区，对救治常识更是陌生。

狂犬病暴露，仅限于被狗咬伤吗？

在实际工作中经常会遇到被其他动物咬伤后询问是否需要进行暴露后处置的情况。一般来讲，几乎所有温血动物均能感染狂犬病病毒。美国对于不同的易感动物采取不同的处置方式，比如猫、狗、貂造成的暴露通常采用“十日观察法”，即在10天内对动物进行观察，如果表现出狂犬病症状立即将动物处死检测；如果10天内没有出现症状可停止后续的暴露后处置。十日观察法在狂犬病低流行区、有能力观察的地方可行，在我们国家这样的高流行区是否合适，专家们有不同意见，而且我们目前还存在一个实际执行困难的问题。

被浣熊、狐狸和大多数食肉动物咬伤，应立即进行PEP（暴露后处置），蝙蝠造成的暴露也属于这种情况。对于啮齿类动物造成的暴露该如何处置有着较大的争议，美国的指南中建议进行PEP，WHO的文件中建议不进行PEP。因为我国在对野生动物的狂犬病病毒监测中发现啮齿动物带毒的情况，所以建议对啮齿动物造成的暴露进行规范处置。

被免疫过的狗咬伤，就没事了吗？

目前中国仍然属于狂犬病的高流行区，用于犬只免疫的疫苗绝大多数为减毒活疫苗，效果不确定，而且还有毒力恢复的风险。因此，被免疫过的狗咬伤后仍然需要进行暴露后处置。世界卫生组织在狂犬病专家磋商报告中提到：“咬人动物有狂犬病疫苗接种史，并不能确保该动物没有狂犬病。由于接种方法不当或疫苗质量不佳、动物健康状况差、一次剂量的疫苗接种并非一定能给犬提供永久的保护等原因，动物疫苗可能失效。流行地区的暴露应立即进行PEP。”因此，建议对犬只强制接种灭活疫苗，当狂犬病发病水平整体下降后再对处置策略进行调整。

暴露后处置，遵循2个原则

暴露后处置的两大原则：一方面最大限度清除病毒，另一方面尽快提高机体免疫力。伤口清洗消毒、疫苗全程接种、狂犬病免疫球蛋白的使用缺一不可。

1最大程度清除病毒

伤口处理应以最大程度清除病毒并减少损害为原则。国内目前建议用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。用75%的酒精涂擦伤口进行消毒。对于浓度的限制在现实中既难以实现也无必要，建议取消肥皂水的浓度，而75%的酒精对于伤口愈合不利并且酒精对狂犬病灭活能力有限，建议改用更加适宜的消毒剂。WHO没有规定具体浓度和时间，并建议使用适宜的消毒剂。

2 暴露后免疫必不可少

WHO新版报告中重点强调疫苗接种在狂犬病预防方面的重要性，并特别指出：“在暴露后免疫中，关键是在暴露后一周内完成前3剂疫苗的注射”。强调暴露后一周为预防接种的关键时期，一周内应严格按照免疫程序接种，以保证免疫效果。目前推荐的肌内注射程序为5针法和“2-1-1”两种。

5针法：第0、3、7、14、28天各接种1剂疫苗。

“2-1-1”程序：第0天在左右三角肌各接种1剂，第7、21天再分别接种1剂。

高流行地区建议提前接种

世界卫生组织对于在高流行区生活或者旅游的人建议进行0、7、28或21天的暴露前接种。特别是高流行区的儿童，因为儿童年龄小，在被犬只轻微咬伤或抓伤时可能不会主动告诉大人，造成没有及时处置。暴露前接种可以提供抗体保护，在发生严重暴露时只需要打两针加强针，也不用再接种昂贵的狂犬病免疫球蛋白。对于经常接触动物、宠物或者处置门诊的工作人员也建议进行暴露前接种，高危人群应定期检测，按需要进行加强。