为什么要进行肝脏超声检查

曾容

（四川省珙县中医院 四川宜宾 644500）

肝脏是人体最大的消化腺，大部分位于右上腹部的膈下，小部分位于左膈下，正常成人肝脏约占体重的1/36～1/50，大致可分为长型、短型及中间型。肝脏有膈面、脏面两个面和前、后、左、右四个缘。肝脏与其毗邻脏器和组织之间形成一些潜在间隙，如肝上间隙、肝下间隙及腹膜外间隙。肝脏内有门静脉、肝静脉、肝动脉及胆管组成肝脏四套管状机构，膈面有胆囊附着于此。

进行肝脏超声检查不仅能了解肝脏位置、形态、大小、还能清楚显示有无脂肪肝、肝囊肿、多囊肝、肝硬化及肝脏各种肿瘤等。

脂肪肝脂肪肝多见于肥胖、过量饮酒者，也可见于蛋白质缺乏、慢性肝病、糖尿病、心力衰竭等患者，以上各种情况都会引起脂肪在肝细胞内堆积。正常肝脏脂肪含量约占肝重量的5%，脂肪肝时其含量可以高达40%～50%。轻度脂肪肝多无自觉症状，基本上是在体检时发现，所以大多数人都不把它当回事，想着减减肥、少吃点肥肉、动物内脏就行了，实际上如果脂肪在肝脏内过度堆积，容易诱发肝炎，出现肝细胞肿胀、炎细胞浸润，时间久了正常的肝小叶被破坏，就有可能发展为肝硬化，甚至发展为肝癌。当然单纯脂肪肝发展为肝硬化、肝癌的可能性不大，但出现以下情况时就应该引起重视了。（1）脂肪肝已经影响了肝脏的功能，多次检查都出现转氨酶升高等情况；（2）除了脂肪肝，另外还合并了高血压、糖尿病、高血脂等情况；（3）年龄比较大、重度肥胖，同时还合并了乙肝、丙肝等疾病。因此，轻度脂肪肝虽不可怕，但也不能放任不管。长期喝酒引起的脂肪肝，为酒精性脂肪肝，因为酒精进入人体以后，多先由肝脏处理，大量的酒精代谢产物对肝细胞有明显的损伤作用，早期可能就表现为酒精性脂肪肝，因此如果是长期喝酒引起的脂肪肝，除了清淡饮食，还需要戒酒。

肝囊肿肝囊肿，老百姓俗称的“水泡”，是肝脏内比较常见的一种囊状机构，在肝内呈局限性缓慢生长，大多数为先天性。比较小的囊肿一般无临床症状，大多数在体检时发现，无需任何处理。比较大的囊肿，尤其是位于肝包膜附件者可出现上腹隐痛、有饱胀感，当囊肿压迫胃肠道时有食后不适、恶心、呕吐等症状。囊肿比较大需要治疗时可采取超声引导下穿刺、抽吸囊液，也可以采取手术切割治疗。

多囊肝多囊肝因先天性肝发育异常所致，具有家族性及遗传性。多囊肝的囊肿大小不一，小的仅几毫米，大的可以达几十厘米。一般情况下囊肿数目比较多，可以累及整个肝脏，部分仅累及肝的某一叶。多囊肝多数在35～50岁之间出现症状，如上腹饱胀、隐痛等，部分人可于上腹部摸到包块。

肝硬化引起肝硬化的原因较多，但主要原因是慢性肝炎、酒精中毒、营养缺乏及药物、化学物中毒等。肝硬化分为代偿期、失代偿期，代偿期多数无明显不适或仅有身体倦怠、容易疲乏和轻微腹胀等症状，肝脏有不同程度的肿大，脾脏轻度肿大或正常，肝功能检查可完全正常或轻度异常。失代偿期肝脏逐渐缩小，临床表现为腹水、脾脏增大，食管静脉曲张等，晚期有进行性黄疸、食管静脉破裂出血和肝昏迷，肝功能检查白蛋白降低，多数在30克以下，球蛋白增高，白/球蛋白比值倒置，部分病人血清胆红素、转氨酶升高，如果出现这种情况，说明肝细胞损伤比较严重了。肝脏超声检查能清楚显示肝脏、脾脏大小、肝硬化程度，腹腔有无腹水，有无门静脉高压及食管静脉曲张等。

肝血管瘤肝血管瘤是肝脏内非常常见的良性肿瘤，是胚胎发育中血管发育异常所致，多与内分泌因素有关，可发生于任何年龄段，病程较长，生长缓慢，多数无明显临床症状，较大者可于上腹部或肋下摸到包块，一般不会发生癌变，也不会危及生命。大多数人于体检中无意发现，当发现自己有肝血管瘤后不必引起恐慌，正确对待，三个月或半年后复查，如果没有迅速长大，就改为一年后复查。

肝癌肝癌是肝脏较常见的恶性肿瘤，多见于中老年人，男性发病率较女性高。哪些人容易得肝癌呢？可能与下面这些因素有关：1.患有乙肝或者丙肝病史的人群更容易得肝癌，而且家族中有肝癌患者的风险会更大。2.长期喝酒、吸烟，而且有肝硬化病史的人更容易患肝癌。3.经常食用含有致癌物质，如发霉的花生、萝卜干等的人群容易患肝癌。4.环境因素，如长期从事某样化工工作而不注意保护自己的容易患肝癌。5.患有其他慢性病，如脂肪肝、血吸虫性肝硬化、胆道系统疾病等。

肝癌常常伴有肝区疼痛、消瘦、全身无力，不思饮食等临床症状，如果瘤体较大时可以在上腹部摸到质地比较硬的包块。但早期肝癌常常没有明显的症状，所以通常等我们发现时一般都是中晚期了，也错过了最佳治疗时间。那么我们怎么才能早期发现肝癌呢？对于前面我们所说的患有乙肝、丙肝的人群，或者家族中有肝癌病史的人群，做好下面这几点，也许能帮助你早期发现肝癌并取得较好的治疗效果。1.要重视肝癌的一些早期症状，如经常出现倦怠、乏力，肝区隐痛等，出现症状时要及时到医院检查。2.定期到医院进行彩超检查，并且定期复查甲胎蛋白。在慢性肝炎患者中，男性40岁，女性45岁以上发生肝癌的风险会逐年增加，因此建议每半年做一次甲胎蛋白及彩超检查，但是需要注意的是甲胎蛋白阴性不代表不会得肝癌。3.肝癌发生是一个慢性过程，定期检查必须要持之以恒。

总之，定期进行肝脏超声检查，对于有肝病病史或者没有肝病病史的人群，都是很有必要的。