PICC置管并发静脉炎的预防及护理

裴艳芬

（晋中市第一人民医院普外一科 0030600）

PICC置管多应用在需要长期静脉输液、化疗、放疗患者中，药物经过静脉注射进行治疗，若反复穿刺不利于患者治疗，也会增加患者痛苦，影响患者治疗依从性。PICC置管能够避免患者皮肤反复穿刺，但在患者静脉置管过程中也会发生并发症，静脉炎是最为常见的并发症，若不能及时的预防和处理则会对患者的置管和治疗造成严重影响[1]。为此，本次研究以我院73例开展PICC置管患者为研究对象，对PICC置管病房静脉炎的预防以及护理方式进行分析总结。

1.资料与方法

1.1 一般资料 以我院73例开展PICC置管患者为研究对象，本次研究时间为2018年3月～2019年3月。其中男性患者39例，女性患者34例，患者年龄平均（59.3±4.3）岁，肝癌患者22例、胃癌患者14例、乳腺癌患者10例、食管癌患者13例、结直肠癌患者10例、肺癌患者4例。患者均为肘部静脉PICC置管。患者既往无全身性皮肤损伤表现；既往无静脉栓塞以及其他栓塞疾病；患者无其他合并肿瘤。

1.2 一般方法 静脉炎预防护理：穿刺前要对患者皮肤、病情进行全面评估，严格掌握患者穿刺适应症，导管材质的选择以刺激性弱的为主，置管前可将穿刺导管放置在肝素盐水中浸泡，降低血管内壁损伤几率。护理人员在穿刺时要保持动作轻柔，穿刺成功后要缓慢进针，同意的患者可将导管推送至10厘米后提前撤出穿刺鞘，不同意的患者则予以常规穿刺。患者穿刺部位多以手臂为主，为避免手臂过度活动牵拉肌肉引发静脉炎，患者的穿刺部位多以肘窝上4横指处为主，以肘正中静脉为主，降低静脉炎发病率[2]。指导患者置管一侧肢体进行握拳、送拳活动，并采用消毒毛巾进行湿敷，必要时可在超声引导下进行穿刺，首选贵要静脉，其次肘正中静脉和头静脉。首选贵要静脉穿刺可以降低静脉炎发生概率，针对出现红肿、热痛表现的患者要及时做上肢彩超确认有无血栓，然后再给予水胶体敷料贴于静脉上方并涂抹喜辽妥每日2～3次。

导管护理：导管堵塞是PICC置管患者常见的并发症，影响导管堵塞发生的因素较多，包括冲管不彻底、封管不彻底、导管打折、患者体位变化等等。护理人员要帮助患者选择合适的体位休息，在患者翻身过程中不要触碰导管，避免导管受压。导管穿刺后包扎力度不可过紧，选择合适、合理的位置进行穿刺，针对乳腺癌患者要尽量避开患侧肢体穿刺，不要在皮肤破损附近穿刺。加强护理人员封管技术操作，提升封管质量，避免导管堵塞发生[3]。患者置管肢体避免大幅度牵拉、活动，告知患者避免用力咳嗽、排便，一旦发现便秘情况要及时通知医师进行处理。治疗药物刺激性过大的患者要在治疗前后进行冲管，并予以封管处理。不可从患者穿刺一侧肢体进行抽血操作，不可从患者穿刺一侧手臂进行血压测量。在患者翻身的过程中避免触碰置留管，针对有输血需求的患者要加强巡视，并要在输血结束后立刻进行冲管处理。

相关性血栓管理：PICC置管血栓并发症会导致患者肢体疼痛显著，甚至会引发肺栓塞。术前要对患者病情进行筛查，同时对患者凝血指标进行记录，对凝血指标异常的患者要遵医嘱予以药物处理，降低患者血液粘稠度，同时详细评估患者风险，结合患者具体情况进行穿刺，患者置留管期间也要按时对凝血指标进行检查，必要时可遵医嘱予以抗凝治疗，降低血栓发生率。

感染护理：感染也是患者术后常见并发症，严重者会引发败血症，威胁患者生命安全。感染包括皮肤感染、血液感染等多种类型。科室要加强护理人员的培训，让其明确无菌操作概念，加强护理人员无菌操作观念，使其认识到无菌操作的意义和重要性[4]。对手卫生进行宣教，严格落实洗手制度，在日常操作过程中也要严格遵守无菌原则。详细记录患者插管部位皮肤温度、颜色以及患者的感觉，若有异常要立刻通知医师进行处理。保持患者插管部位敷料干燥，按时记录患者体温，若患者无症状高温则要考虑置管感染。

1.3 观察指标 对所有患者静脉炎以及其他并发症发生率进行统计，同时对患者护理后康复情况进行评估。

2.结果

73例患者中有5例患者发生静脉炎并发症，有3例发生感染，并发症发生率为11.0%，患者无导管堵塞、静脉血栓病例，所有患者经过护理后均痊愈，无其他风险事件发生。

3.讨论

PICC置管患者多病情较为严重，患者置管过程中的护理管理直接影响患者置管质量，同时会影响患者疾病治疗。对于PICC置管患者来说，置管过程中容易发生多种并发症，包括静脉炎、血栓、感染、导管堵塞等，其中静脉炎是最为常见的并发症，静脉炎是一种静脉血管急性无菌性炎症表现，多发生在静脉穿刺后2～3天[5]。静脉炎的发生与导管材质、穿刺部位、穿刺次数、肢体活动幅度等因素相关，严重影响患者置管质量，因此要针对患者情况予以积极的预防和管理。

我院73例患者中有5例患者发生静脉炎并发症，有3例发生感染，并发症发生率为11.0%，患者无导管堵塞、静脉血栓病例，所有患者经过护理后均痊愈。对我院的情况进行分析后我们认为，针对PICC置管患者来说，在置管前要对患者可能出现的风险进行评估，明确患者可能发生的风险，并予以针对性的措施进行预防，降低患者置管过程中并发症发生率，保证患者在院安全。

总的来说，静脉炎是PICC置管患者常见并发症，有针对的预防和护理能够降低静脉炎以及其他并发症的发生率，保证患者置管安全。