国内护理临床教学模式的现状及对策探讨

张建融 许翔英 苏奕井

（云南省第一人民医院 骨科 650118）

2011年3月8日，国务院学位办新的学科目录将护理学升为了一级学科，护理学科因此有了更大的发展空间。临床护理教学是教师以临床实践中进行现场教学活动的形式引导实习生将所学护理理论知识应用到临床的过程，是医疗教学中理论联系实际的重要环节［1-2］。近年来，社会对护理学科的要求不断提高，临床护理更应根据护理职业需求的特殊性来进行系统化、规范化、科学化的教学方法以及管理模式。本文就护理临床教学的现存问题和教学方法做一综述。

一、国内护理临床教学模式的现状

1.师资匮乏

护理的临床教学与课堂理论教学存在很大不同。临床实践阶段的护生大都对带教教师的操作等进行模仿，带教教师除了专业理论知识扎实，操作技能娴熟外，还需具备一定的教学能力［4］。然而，目前，我国临床护理的带教多采用一对一的带教制，由实习医院的在职护士担任教师，存在专业能力、临床经验参差不齐，本职工作繁重等问题，同时，在职护士缺乏教学经验，无法更好地将临床实践与理论知识结合，系统地把知识和自身能力传授给学生，导致了理论与实践脱节的护理教学困境，难以培养出护理界的全科护士或是高级护理人才。这样缺乏专业的临床教师团队对护理学科的发展是十分不利的。

2.教学目标不明确

目前，国内护理临床教学的目标仍围绕教学大纲制定，内容宽泛、含糊，目标不明确，在缺乏完善的考核机制下，学生仅达到基础的实践能力就能轻松过关，对学生临床实践能力没有实际的指导意义，更无法综合性的评估和检验学生知识掌握的能力提升和专业素质的培养。

3.管理体系不完善

临床护理一般由教学医院进行培训，当下的教学医院已存在自己相应的的教学管理体系，但相比学校来说，其教学管理机制不够科学规范化，缺少统一的教学质量监督标准，在对教师的教学效果奖惩制度上模糊，评价方式单一。目前医院采用的不记名式问卷调查双向测评法对不同层次的护生教学效果评价内容相同，且给教学双方带来压力，学生被动式学习，教师松懈管理，教学质量难以得到保证，长此以往，将拉大与国外临床护理水平的距离。

4.教学方法和模式陈旧

随着国内医疗的迅速发展，以往的护理临床教育模式已无法适应当今的医学环境。传统的带教模式由老师一对一进行口述、示范，学生再模仿、操作，这样呆板的方法实用，但效率极低，学生容易对老师产生依赖心理，一定程度上阻碍了学生学习的积极性。

二、护理临床教学的优化措施

1.加强临床带教教师的培训

临床护理带教教师强大的综合能力对顺利开展临床护理教学以及提高教学质量至关重要。加强临床护理带教教师队伍的建设，教学医院可对外招聘临床经验丰富，专业技能较强并持有相关证件的带教人员，教学期间，强化教师的培训，优化专业知识水平，提升自身学历，促进教学内容和教学体系的更新［6］。同时，医院可采用自愿报名、资格审核、统一培训、试用考核、公开聘用5个过程从基层护理人员中选拔临床经验丰富，理论知识娴熟的人员进行教学培训，成立教学组，建立培训班，邀请相关教学专家对其进行自身专业素质以及带教职责进行指导，并传授临床常用、新颖、有效的教学方法。开展多层次的教师培养途径［11］。教学组定期进行教学经验交流学习，及时更新知识结构，提高临床教学技能［1］。

对护理临床教学来说，理论与实践两手抓，才能培养出高品质、高质量、高素质的护理人才。

2.建立健全的护理临床教学评估体系

针对教学医院建立健全的护理临床教学评估体系，包括授课体系，课程体系，考核评价和监督体系，明确教育目标和考核标准，以选择教学技能、沟通教学技能、创新教学技能、评估教学技能以及整合教学技能五个维度作为评估考核的一级目标，并逐级扩展，从临床护理理论知识，护理技能以及专业技术等多方面对学生进行考核。紧密联系授课目标、授课内容、实践能力和素质培养，创新临床护理教学模式。对带教教师教学能力的考核要综合考察其教学质量以及教学结果并建立相应的奖惩制度，提高带教教师的教学积极性。加强护理临床教学的教学评估能及时了解、发现教学双方存在的问题并给予指导解决，促进了临床护理教学质量的提高和学生综合能力的培养。

3.创新护理临床教学方法

由于临床护理面对的疾病、人群不断变化，护理临床教学的理念不断更新，以教师为中心的传统灌输式护理教育模式已经不适应于现代教学。目前医学院常用的教学方法有PBL教学法［12-13］、戴明循环教学法［14］、病例讨论式教学法［15］、“Sandwitch”教学法［16］、Seminar教学法、个性化辅导、CAI情景模拟教学法以及OSCE(客观结构化临床考试)［17］等，在这些新的教学模式下，护生从被动的学习地位向课堂的主宰者转变，教师在教学过程中成为促进者、指导者及合作者，让学生以主人翁的身份参与到临床护理教学当中［18］。

而随着近年来互联网思维的不断实践，利用互联网进行医学教育已成为必然趋势。互联网技术和护理临床教学的联合，突破了教学时空、场合、距离、形式的限制［19］，更利于学生对所学技能的理解和应用，师生间可以无障碍沟通交流，有利于专业水平的提升。也是一个学习国外先进护理经验的良好渠道，还可以使护理教学向着先进化、网络化、信息化和时代化方向发展［20］。

三、总结

护理临床教学是护生由学生转变为护士的铺路石，其教学质量直接决定了护理人才的职业素质与专业能力。在新世纪医疗改革与科技发展迅速的大环境下，只有不断加强带教人员的综合素质，完善临床教学评估体系，教学模式与时俱进，不断地提高临床教学质量才能促进我们临床护理的发展。近年来，国内护理教育者对护理临床教学不断进行研究与实践，找出各环节的薄弱点进行完善，逐渐建立了适合我国护理临床教学的教学体系与教学模式，但在教学过程中仍存在许多问题，有待我们进一步探索。