右美托咪定在骨科手术中的应用进展

邓姗，李平

右美托咪定即4-[（1S）-1-（2，3-二甲基苯基）乙基]-1H-咪唑，分子式为C13H16N2，为美托咪定的右旋对映体，是一种高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，可精确高效地作用于中枢神经系统和外周神经系统的α2 受体（右美托咪定对α2 和α1 的选择性为1 620∶1），发挥镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感神经等作用[1]。此外，右美托咪定安全性高，不良反应少，用药期间患者可被唤醒且对各系统影响均较小，因此在全身麻醉、区域神经阻滞、有创检查、术后镇痛等方面均有广泛应用[2]。骨科手术由于运动受限、损伤较大的特性，在镇静和镇痛治疗的要求上高于其他手术。右美托咪定不仅在药物安全性方面优于其他镇静药物，并且有预防寒战、术后恶心、呕吐等不良反应，减少其他镇痛药物使用量等作用[3]，因此常被用于骨科手术的麻醉辅助和术后镇痛当中。本文就右美托咪定在骨科手术中的应用及其研究进展综述如下。

1 镇痛

大型骨科手术或腔镜手术后的早期疼痛管理对于提高患者舒适度和促进早期康复是至关重要的。如不充分重视术后疼痛的治疗，可能使患者术后肺功能下降，或造成慢性疼痛综合征，最终导致患者康复延迟、生活质量下降[4]。多重治疗方式可减轻患者骨科术后疼痛，如术中麻醉剂的使用、区域神经阻滞、术后使用镇痛药物等[5]。近年术中麻醉药物和区域神经阻滞的镇痛效果和机制成为了研究热点。阿片类药物如芬太尼和吗啡，通过蛛网膜下腔给药，能起到良好的术后镇痛效果，但其不良反应如尿潴留、瘙痒、恶心呕吐等比较严重[6]。……