中国银屑病诊疗指南(2018版)解读

史玉玲

(同济大学附属第十人民医院皮肤科，上海 200072)

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，其典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。银屑病的病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应引起角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞与软骨细胞发生炎症。中医认为其多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。银屑病的治疗方案应根据患者症状确定，轻度以外用治疗为主，中重度可使用系统治疗，对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。银屑病的治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主。2018版指南是在前两版中国银屑病诊疗指南的基础上进行的补充和修订。

2018版中国银屑病诊疗指南在2014版专家共识的基础上，参考了国内外最新指南，并结合我国国情，新指南从银屑病的定义、流行病学、诊疗现状、病因及发病机制，诊断、分型与分期，严重度分类，治疗(包括系统治疗、局部治疗)等方面进行了详细叙述，特别对发展较快的生物制剂治疗银屑病进行了更新[1]。在银屑病的诊断方面，新指南在2014版的基础上增加了中医辨证诊断。新指南认为，从中医的角度来看，银屑病的基本证型包括血热证(见于进行期，以炎症为主)、血瘀证(见于静止期，以增生为主)、血燥证(见于退行期，以皮肤屏障功能障碍为主)、热毒炽盛证(见于红皮病型或泛发性脓疱型)、湿热蕴结证(见于局限性脓疱型)和风湿痹阻证(见于关节病型)。……