维生素E在乳腺癌服用卡培他滨引起手足综合征的护理效果

郑秀銮 余雪纷 张媛

[摘要] 目的 探究维生素E在乳腺癌服用卡培他滨化疗引起手足综合征的护理效果。 方法 方便选取该院2017年2月—2018年8月收治的60例服用卡培他滨化疗的乳腺癌患者为研究对象，按住院号尾数单双号分组，分成观察组（维生素E+针对性护理）与对照组（针对性护理），各30例。探讨实施不同护理对护理效果的影响。 结果 在手足综合征发生率上两组相比，观察组（20.00%）显著比对照组（50.00%）低，差异有统计学意义（χ2=5.934，P<0.05），而在手足综合征严重程度上，观察组Ⅱ、Ⅲ级占比（0.00%）显著比对照组（46.67%）低，差异有统计学意义（χ2=4.200，P<0.05），在护理满意度上两组相比，观察组（96.67%）显著比对照组（73.33%%）高，差异有统计学意义（χ2=6.405，P<0.05）。 结论 将维生素E+针对性护理应用于服用卡培他滨化疗的乳腺癌患者时，可显著降低手足综合征发生率，减轻手足综合征症状，提升护理满意度，此方法值得应用与推广。

[关键词] 手足综合征;乳腺癌;维生素E;卡培他滨

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0140-03

Vitamin E in the Treatment of Breast Cancer Caused by Capecitabine

ZHENG Xiu-luan， YU Xue-fen， ZHANG Yuan

Department of Breast Surgery， Women and Children's Hospital， Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of vitamin E on the treatment of hand-foot syndrome caused by capecitabine chemotherapy in breast cancer. Methods Sixty breast cancer patients who received capecitabine chemotherapy in our hospital from february 2017 to august 2018 were enrolled in the study group. The hospitalization number was divided into observation group （vitamin E+ targeted care） and control group （targeted nursing） 30 cases each. Explore the impact of implementing different care on the effectiveness of care. Results In the incidence of hand-foot syndrome， the observation group （20.00%） was significantly lower than the control group （50.00%），the difference was statistically significant（χ2=5.934， P<0.05）， while in the severity of hand-foot syndrome， observation group II The proportion of grade III （0.00%） was significantly lower than that of the control group （46.67%），the difference was statistically significant（χ2=4.200， P<0.05）. Compared with the control group， the observation group （96.67%） was significantly better than the control group （73.33%） higher，the difference was statistically significant（χ2=6.405， P<0.05）. Conclusion Vitamin E+ targeted nursing can significantly reduce the incidence of hand-foot syndrome， reduce the symptoms of hand-foot syndrome， and improve the satisfaction of breast cancer when taking capecitabine-treated breast cancer patients. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Hand-foot syndrome; Breast cancer; Vitamin E; Capecitabine

卡培他滨是目前临床应用的一种口服的抗肿瘤药，包括晚期结直肠癌的一线及二线治疗，作为新一代氟尿喀睫类化合物，在治疗乳腺癌、直结肠癌、胃癌等肿瘤的过程中疗效肯定，可切除直肠癌术后辅助治疗，以及晚期乳腺癌的一线治疗，对于晚期或复发转移的恶性肿瘤有很强的抑制作用，口服给药方便[1-2]。手足综合征是卡培他滨的常见不良反应，该病是肿瘤患者在接受某些化疗藥物或者分子靶向药物治疗时出现的一种皮肤毒性反应，表现为手足麻木、感觉迟钝、刺痛，皮肤肿胀或者红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛，但皮炎和脱发较常见，不仅给患者带来极大的痛苦，还影响化疗的正常进行，因此，预防减少手足综合征的发生对肿瘤患者的治疗有重要意义[3-4]。该研究对该院2017年2月—2018年8月收治的60例服用卡培他滨化疗的乳腺癌患者采用维生素E+针对性护理，探讨其对手足综合征的改善效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以住院号尾数单双号将方便选取该院60例服用卡培他滨化疗的乳腺癌患者分为观察组与对照组，各30例，经过该院伦理委员会批准与患者知情同意，观察组年龄46～75岁，平均（62.37±6.53）岁，III期19例，IV期11例;对照组年龄45～77岁，平均（62.44±6.48）岁，III期20例，IV期10例。在基线资料上差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①资料健全者。②预计生存期大于3个月。③所有患者均经过临床检查（病理学）确诊为乳腺癌。

排除标准：①药物过敏者。②既往有皮肤相关性疾病。③中途退出/转院者或不愿加入该次研究且不予合作者。

1.2  方法

两组化疗方案：给予卡培他滨（规格：0.15g/粒;批号：国药准字J20080101）2500 mg/（m2/d）口服，2次/d，3周为一个周期，然后休息7 d，另给予长春瑞滨（规格：10 mg/支;批号：国药准字H20050197）25 mg/m2第l、8天静脉推注，28 d为1个周期，一般为6个周期。

对照组给予针对性护理，具体如下：①健康宣教：患者服药前，向患者详细阐述口服卡培他滨的服药方法，以及一药物的常识和不良反应，包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹泻、手足综合症等，使患者清楚手足综合症的症状以及如何进行处理的效果。减轻患者的心理负担，告知配合治疗与护理的要点，即使是发生了手足综合症的情况，也不必担心，停药后症状会逐渐消失，因为手足综合症没有生命危险，这是作为护理人员必须传达给病患的信息，从心理上减轻对手足综合症的畏惧感，使其能有一个积极的心态接受治疗。②饮食护理：选择高热量、高蛋白、富含膳食纤维素的食物：大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、藻类等，忌刺激性食物，并且少量多餐。③心理护理：建立相互信任的护患关系，乳腺癌患者因自身疾病或多或少具有心理障碍，具有较大的心理压力，耐心倾听患者的诉说，给予适当的解释和安慰，帮助建立疾病康复的信心，保障化疗的顺利进行。④对症处理：若发生手足综合征，保持受累皮肤长期处于湿润状态，定时将双手或双足浸泡在温水中，每次10 min，冬季注意禁止双手及双足接触过热、过冷以及多刺的物体，减少发生烫伤、冻伤以及外伤的机率，同时注意手足的卫生。穿柔软、纯棉质量的手套以及袜子，松紧适宜，以防发生皮肤磨擦，禁止使用碱性洗涤剂进行洗涤。加强生活护理，禁止挠抓局部皮肤，对于破溃皮肤进行消毒包扎。

观察组护理：①在对照组护理基础上预防性应用维生素E直至化疗结束后1个月，从服用卡培他滨开始坚持每天3餐后口服维生素E100 mg，每晚睡前将四肢用温水洗净用软毛巾吸干后，用针刺破维生素E软胶囊滴混在乳液上调和后均匀涂抹于手足，避免干燥起皮。②咐患者尽量减少手及足部皮肤损伤的机率，外出时着长衣长裤以避免日光直接照射;告知患者穿柔软的棉衣服，戴宽松的鞋袜、手套以避免手足的频繁摩擦和过度受压，并避免进行较重的体力劳动和激烈的运动;避免用手撕脱皮，让其自然脱落。③动员社会支持，鼓励患者亲属给予更多的关心和照顾，增强患者自尊感与被爱感，提高其生活质量。④鼓励多进食富含维生素E的食物，如：花生、核桃、芝麻以及瘦肉、乳类、蛋类、麦芽等。

1.3  观察指标

两组患者随访成功率均为100%。①护理1个月后及化疗结束时，对比研究对象手足综合征发生率及严重程度，分级采用美国国立癌症研究所（NCI）分级标准[5]，手足综合征分3级，级别越高症状月严重，Ⅰ级不影响正常活动，仅有一些手足麻木、感觉迟钝感;Ⅱ级开始影响生活，手足出现疼痛性红斑、肿胀;Ⅲ级严重影响生活，手足湿性脱屑、溃疡、水泡，存在严重疼痛。严重程度以Ⅱ、Ⅲ级总数/发生手足综合征的例数判定。

②护理1个月后及化疗结束时，发放护理满意度评价表，总分100分，60分以下为不满意，61～80分为满意，80以上为非常满意，统计并比较两组满意度情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，計数资料以%表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比手足综合征发生率及严重程度

在手足综合征发生率上两组相比，观察组（20.00%）显著比对照组（50.00%）低，差异有统计学意义（P<0.05），而在手足综合征严重程度上，观察组Ⅱ、Ⅲ级占比（0.00%）显著比对照组（46.67%）低，见表1。

2.2  对比研究对象护理满意度

在护理满意度上两组相比，观察组（96.67%）显著比对照组（73.33%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

卡培他滨是一种新型口服的肿瘤细胞内优先活化的氟脲嘧啶类抗肿瘤药物，它对恶性肿瘤细胞有选择性，在肿瘤组织中的浓度明显高于血液100倍、能最大程度发挥抗肿瘤活性及最大限度降低对人体的损害，对骨髓抑制作用轻，具有靶向性抗肿瘤作用，广泛应用于乳腺癌等恶性肿瘤治疗上[6-7]。

卡培他滨疗效肯定，服用方便，使用范围广，可单药或与其他药物同时联合使用，患者易于接受，是晚期肿瘤患者的希望[8]。但是其并发症手足综合症的高发成为卡培他滨剂量限制性使用的主要原因，而且患者的症状大多随化疗周期的延长而加重[9]。因此，预防手足综合症的发生以及缓解手足综合症的症状就显得非常重要。国内外目前对于治疗手足综合征尚无统一意见，现代医学主要运用维生素防治卡培他滨引起的手足综合征。李娟等[10]研究显示，运用维生素防治手足综合征时，其发生率仅为20%左右。等研究在使用维生素E的基础上给予针对性护理方案，多方面着手预防乳腺癌服用卡培他滨化疗引起手足综合征，研究结果表明，在手足综合征发生率上两组相比，观察组显著比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），仅为20%，这与上述研究结果相似，进一步研究发现，而在手足综合征严重程度度上，观察组Ⅱ、Ⅲ级占比显著比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），表明应用针对性护理可显著减少手足综合征的发生，减轻临床症状。本研究还发现，在护理满意度上两组相比，观察组显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。维生素E属于最主要的抗氧化剂之一，使末梢血管扩张，改善血液循环，虽然需用量很少，但却是维持机体正常代谢和机能的必需维生素。研究证明，维生素E可预防癌症，有效抑制肿瘤生长，预防炎症性皮肤病、脱发症，对皮肤不会造成任何伤害，维生素E进入皮肤细胞更能直接帮助肌肤对抗自由基、紫外线和污染物的侵害，能保持肌肤的弹性。当然选择在晚上外用，是因为晚上整个人处于放松状态下，毛孔也会处在一个比较放松并且打开的状态。在这个时候涂维生素E皮肤的吸收效果会更好。卡培他滨引起手足综合征的确切机制尚不明确，其病理表现为炎性反应，某些皮炎产生的原因是缺乏维生素，给予维生素E后可显著改善患者炎性反应，从而减少手足综合征的产生。在此基础上给予针对性护理，针对性的给予患者心理、饮食等方面的护理，减轻患者心理上的压力，可以树立患者战胜疾病的信心，从而保障患者治疗的顺利进行，一旦发现患者发生手足综合征后，使用维生素E可加速伤口愈合，减少临床症状，减轻患者痛苦。

综上所述，对服用卡培他滨化疗的乳腺癌患者应用维生素E及针对性护理后，可显著提升护理满意度，降低手足综合征发生率，改善患者临床症状，此方法可广泛应用于临床。

[参考文献]

[1]  于然，柳华锋，娄彦妮，等.卡培他滨引起手足综合征臀部皮肤反应1例及文献复习[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2018，17（5）：456-457.

[2]  董元鸽，陆箴琦，杨瑒，等.卡培他滨致手足综合征的护理研究进展[J].护理研究，2016，30（3）：275-278.

[3]  Anderson， Roger T，Keating， Karen N，et al.The Hand-Foot Skin Reaction and Quality of Life Questionnaire： An Assessment Tool for Oncology[J].The oncologist，2015，20（7）：831-838.

[4]  陈州华，周胜涟，徐婪，等.手足浸泡方防治卡培他滨相关性手足综合征的临床观察[J].中国中医药科技，2016，23（3）：329-330.

[5]  徐娟，蒋新芳，吉冬丽，等.结直肠癌患者口服卡培他滨致Ⅲ度手足综合征12例的护理[J].护理与康复，2015，14（12）：1138-1139.

[6]  李翠莲，张昌娇，冯少兰，等.循证护理在卡培他滨致手足综合征患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（11）：78-80.

[7]  李響，刘铎，吴东媛，等.卡培他滨相关基因多态性与手足综合征关系的研究进展[J].实用肿瘤学杂志，2018，32（2）：149-153.

[8]  赵德华，楚明明，陈静，等.维生素B6用于预防卡培他滨所致手足综合征的Meta分析与GRADE评价[J].实用药物与临床，2018，21（10）：1132-1136.

[9]  McLellan B，Ciardiello F，Lacouture ME，et al.Regorafenib-associated hand-foot skin reaction： practical advice on diagnosis，prevention， and management[J].Annals of oncology，2015， 26（10）：2017-2026.

[10]  李娟，冯莉霞.复合维生素 B 族防治卡培他滨所致手足综合征的观察与护理[J].护士进修杂志，2015，30（10）：933-934.

（收稿日期：2019-08-01）