压膜式活动矫治器在错颌畸形治疗中的应用

王旻 天津市红桥医院口腔科 （天津 300131）

内容提要： 目的：探究牙性个别牙错颌畸形的矫治方法，为错颌畸形提供快速简便的治疗方法。方法：对15例通过放射线检查、头影测量分析、间隙分析骨量和牙量基本协调诊断为牙性Ⅰ类错颌的个别牙错颌畸形患者制作工作模型，然后翻模、压膜，临床试戴，达到矫治目标后制作保持器。结果：全体患者平均配戴时间4个月，均达到矫治目标。后期压膜保持器制作佩戴，牙周引起扇形外翻的成年患者活动保持器佩戴一年后舌侧固定保持器终身保持。结论：压膜式活动矫治器在对牙性错颌畸形进行矫治中，具有制作简便、疗效稳定确切、疗程短、效率高的优点，易于保持口腔卫生。

错颌畸形是常见的口腔疾病，无论从口腔生理功能还是美观以及心理健康等方面都给患者带来不良负面影响[1]。人们的口腔正畸需求日益增长，这使得错颌正畸治疗技术得到不断地发展和改进。目前，错颌畸形主要通过矫治器进行治疗。常规矫治包括活动矫治器和固定矫治器[2]。传统活动矫治器有体积大、牙齿控制力差等弊端，固定矫治器有价格昂贵、临床操作时间长、需要很好的患者依从性等缺点，难以获得患者的满意[3]。近年来，本院采用一种压模式活动矫治器对错颌畸形进行治疗，并取得较好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

搜集本科室2016年7月～2018年7月就诊正畸患者。纳入标准：①头影测量和模型分析为牙性Ⅰ类错颌；②无牙列缺损。排除标准：①前牙多个修复体治疗者；②牙冠过短者；③严重牙周病患者；④心理障碍患者。纳入样本数共15例，其中男性9例，女性6例，年龄为11～52岁，平均（42.13±6.24）岁，畸形类型包括牙间隙、锁颌、前牙扇形外翻、个别牙扭转等。本次研究得到本院医学伦理委员会的许可，得到全体患者及家属的理解，均签署了正畸治疗须知。

1.2 方法

所有患者均采用压模式活动矫治器进行矫治，托槽采用牙釉质黏合树脂（天津市合成材料工业研究所有限公司，津械注准20152630162），进行粘固。15例患者在矫治前均已进行龋齿填充，清洁牙周，同时对患者进行口腔卫生指导。

治疗过程如下：①正畸治疗前首先通过放射性检查和头影测量，与患者沟通确立治疗计划和矫治目标。②对患者进行牙周检查和基础性治疗，确保全体患者没有活动期牙周炎[2]。③用石膏锯齐龈取下错颌牙位石膏牙，通过蜡粘结把石膏牙排至预矫治位置后藻酸盐印膜材翻模。④将1.0mm厚度压膜片于负压压膜机上成型，进行加热使温度达到160°C，经冷却时间45s后，再进行压膜、修剪，并分别于患牙处预留牵引钩用于挂橡皮圈，同时沿平龈缘进行修剪。如果支抗牙倒凹小而引起矫治器固位力差，可以再选择两至三个位点在支抗牙颊侧粘结树脂附件以提高固位力和稳定性。一般需要两次压膜，第一次由于戴入困难，矫治牙位矫治器磨至仅覆盖切向或颌向1/4～1/3，患牙为倾斜移动。⑤使用正畸橡皮圈（美国Ormco公司生产，99g，直径4.76mm）挂在压膜式活动矫治器的牵引钩上，压入力控制为60～80g，检查患者试戴咬合是否均匀。⑥在确认压入力方向、大小和固位力均符合要求后，指导患者进行取戴，叮嘱患者每间隔24h更换正畸橡皮圈，每隔4周复诊一次。⑦复诊时检查患者戴用状况，检查患牙周边状况。如矫治器力量下降后再次取模和模型修整压制第二副矫治器，矫治器边缘齐龈以达到患牙整体移动。对于牙齿错位较目标位大的患者采取分段矫治，需要制作两至三副矫治器。

2.结果

使用情况和疗效评价：15例错颌畸形患者经治疗后全部达到矫治标准，其中佩戴时间3～6个月，平均（4.12±0.24）个月。后期压膜保持器制作佩戴，牙周引起扇形外翻的成年患者活动保持器佩戴1年后舌侧固定保持器终身保持。

3.讨论

当前，由于人们在替牙期不良口腔习惯，或替牙顺序异常等原因，常会导致个别牙性错颌的发生，这一般不会造成人们的颌骨发育异常，生活中多表现为食物嵌塞、颌干扰和影响美观等现象[3]。随着人们对美好生活的向往，大多数错颌畸形患者均有通过治疗进行改善。近年来，对错颌畸形的治疗方案日益增多，在传统固定矫治器的基础上配合微种植支抗的方案，具有支抗充分、固位优良，适应各种类型的矫治力等优点，获得广泛的应用，并取得较好的效果[4,5]。然而，该矫治器结构复杂，易口腔卫生难以保持，牙釉质脱矿等负面问题，且对上颌畸形易导致压入牙颊尖压低、颊向倾斜。对下颌畸形进行微种植操作难度更大，需要医院有着精湛的医技和良好的设备，且制作费用较高，一般患者难以承受[6]。

压膜最早用于制作保持器、功能矫治器、牙齿美白等治疗领域，因其材料刚性和韧性具备，也有对于矫治后不理想的牙位进行微调的病例[7]。随着理念的更新和材料的进步也有压膜矫治器配合橡皮圈压低后牙的病例报道[8]。

本研究通过对错颌牙齿进行分阶段的模型修整压膜，通过患者的良好沟通和配合，对患牙施加持续的诱导微力实现牙齿的先倾斜移动后整体移动从而达到矫治目的，建立良好的咬合关系。该方法在临床上达到的是个别正常颌，这一点满足正畸治疗的目标[9]。与传统的固定矫治器配合微种植支抗的方法比较，压膜式活动矫治器具有疗程短、效率高、能控制患牙整体移动、制作简便、舒适度高、无有创操作、治疗效果确切稳定、隐形美观、价格低廉、易于保持口腔卫生的优势。