走路腰痛、骑车腰不痛是怎么回事

2019-01-15 07:04副主任医师
家庭医药 2019年21期
关键词:卡压马尾腰腿痛

副主任医师 王 敏

生活中,有这样一类腰腿痛患者——他们一般是40岁以上的中老年人,常先有慢性腰痛史,有的病史可达十余年,继而出现一侧或双下肢的酸胀、麻痛及无力;症状的轻重常与体位有关:直立、伸腰时加重,弯腰、下蹲时减轻。患者常常行走数十米或数百米后出现下肢酸胀、麻木及无力加重,需蹲坐休息,症状缓解后,方可继续行走,但行走不远,又出现类似腰腿痛症状,病情持续加重,终致步态不稳,无法行走。严重患者还伴有小便困难,大便秘结。另外一种现象是,骑自行车时,这类患者的腰腿痛会“感觉好很多”。部分患者能骑车几千米而没一点症状,所以他们常借助手推车、自行车或电瓶车来代替步行。

这些患者往往以为自己是一般的腰腿痛或腰椎间盘突出症,或认为是人体自然衰老的结果,没有及早去医院诊治。随着症状加重,他们不得不去骨科检查,结果被发现这并非普通的腰腿痛或腰椎间盘突出症,而是腰椎管狭窄症。

腰椎退变是病根

腰椎管狭窄症是引起慢性腰腿痛的常见原因之一,40岁以上中老年人群的发病率高。但它并没有像椎间盘突出症那样被人们所认识与重视,且此病的治疗方法与腰椎间盘突出症有较大区别,导致许多患者得不到正确治疗而长期被此病困扰。

腰椎由前方的椎体和后方的椎弓两部分构成。椎体后缘与椎弓围成的椎管容纳硬膜囊、马尾及神经根。在正常情况下,腰椎管的容积明显比硬膜囊及神经根的体积大,有足够的缓冲余地,使脊髓神经在人体休息及活动时不受任何压迫,保证了中枢神经系统的安全。

随着年龄的增长,人体椎间盘首先发生退变,椎间隙高度下降,异常活动增加,继发椎体后缘骨赘增生。后方的关节突关节因承受过多负荷出现退变增生、黄韧带退化肥厚,部分患者还可出现椎板肥厚。组成椎管的四壁异常增厚,椎管容积急剧减少,最终导致其中的马尾及神经根受到卡压,出现神经压迫症状。

腰椎管狭窄症患者为什么骑车时腰痛会减轻呢?因为骑车时患者的腰部自然保持弯曲位,腰椎管略有扩大,马尾及神经根受到的卡压减轻,所以腰痛也减轻。相反地,向后伸腰则减少了腰椎管的空间,挤压了脊柱周围神经,疼痛的感觉就会越发明显。“骑车能行十里,走路寸步难移”是此病的一个显著特点。同理,体位变化(如弯腰等)也可减轻神经压迫,使疼痛暂时缓解。另外,如果患者腰椎管狭窄最严重的部位位于侧方,主要卡压的是神经根,则表现为与腰椎间盘突出症类似的坐骨神经痛症状,但其疼痛程度往往比单纯的椎间盘突出症更严重,更顽固,也更难治疗。

轻症患者首先采取保守治疗

一般来说,腰腿痛明显的话,只要做一个MR(核磁共振)或CT检查就可以作出诊断。

在临床上,对于病情并不严重的患者,首先会采取保守治疗(非手术治疗),其目的是缓解症状。通过口服止痛药,有助于减轻炎症反应,降低疼痛。同时也可使用一些营养神经类药物,让椎管附近的神经得到保护。另外,热疗也可以减轻炎症反应和神经周围的水肿。需要提醒的是,患者不宜进行腰部推拿,因为他们的椎管本已狭窄,脊髓神经被卡压在骨椎管内,重力推拿会引起下肢瘫痪,大小便失禁。可见,治疗腰椎管狭窄症与治疗腰椎间盘突出症是有较大区别的。

在治疗的同时,患者还要学会保护脊柱,比如正确搬运物体的姿势,限制长时间行走和站立等有可能使症状加重的活动。

病情严重,手术是唯一有效方法

已有腰椎马尾及神经根持续压迫且病情严重的患者,手术治疗是唯一行之有效的方法。手术的目的是解除压迫马尾及神经根的一切因素,包括摘除突出的椎间盘髓核组织,切除肥厚的黄韧带及增生的关节突关节,扩大椎管腔,重新恢复椎管的通畅,使马尾及神经根得到彻底减压。

【特别提醒】

1.出现腰腿痛,要及时就医。有些中老年人出现行走无力等症状时,常自认为是老年体弱而发生的自然现象,任其自然发展下去而不治疗。实际上,长期的脊髓神经压迫,可导致行动不便、心肺功能减退、骨质疏松等。更为严重的是,可能导致马尾及神经根不可逆性改变,使下肢肌肉萎缩、行走困难、大小便失禁,即便手术效果也不理想。因此,出现腰腿痛,绝不能大意,患者应早去医院诊治。

2.平时要保护你的腰,锻炼你的背。保护腰椎,要“坐如钟、站如松”,注重锻炼腰背部肌肉,这些都有助于减缓腰椎疾病发生。有氧运动(背部肌肉和腹部肌肉锻炼)有助于缓解腰腿痛的症状,其中最好的有氧运动是骑车锻炼(身体前倾屈腰)和散步。

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