患者床旁自助服务平台的设计与实现

苏玉成，任斌，常晓云，陈帆，许斐，蒋昆

西京医院 数字化中心，陕西 西安 710032

引言

习近平总书记在十九大报告上提出要求：要善于运用互联网技术和信息化手段开展工作；要助力解决群众在医疗等方面面临的难题；要全面建立优质高效的医疗卫生服务体系[1]。

一直以来住院患者在住院期间获取医疗、住院、帮助信息的方式主要是通过医护人员口头说明或纸质信息传递，这种做法看似十分普通与平凡，但在一般40张床的科室，平均住院日5～6天，意味着每周护士和医生就要和近50位患者做同样的沟通、宣教、告知和科普（平均每位患者各类沟通和说明近10次），其中不包含护士为患者下发日清单、检查单、检验单等。以上这些工作大量占用医护人员的时间与精力，而本次部署的患者床旁自助服务平台的目标就是通过借鉴现有各类服务行业部署多媒体服务平台的经验，配合院内已有的信息系统，将信息化建设延伸至患者床旁，搭建专业平台，直接向患者提供信息自助获取的方式，并利用平台改革传统病房信息传递方式，提升医护工作效率及服务品质，将医护从部分重复性强的日常工作中解放出来，帮助患者提升医疗相关信息的获取效率并帮助医护人员提高服务效率，减少医护人员的重复劳动[2]。

1 系统设计

在网络与硬件方面，网络基于院内现有网络架构，终端交换机全部适配1000兆端口；硬件服务端，通过部署4台虚拟服务器，实现软件系统的部署与消息应用服务、语音视频服务等的运行支撑[3]。

1.1 硬件设计

硬件方面，在考虑患者的使用场景、使用频率和使用效果的同时，特别加强了平板设备的使用安全性、易消毒性、易操作性、易恢复性和易更新性。

首先，屏板选用10寸PIS多点触控显示屏，多点触摸并支持高清分辨展示，使其在方便患者操作的同时，也方便年长患者使用 ；平板采用抑菌材料，可耐受医院常用消毒剂（酒精、洗必泰、施康、过氧化氢、聚维酮碘等），同时外壳符合IP54级工业防护等级要求，保障医疗环境下的各类消毒和使用需求；为杜绝锂电池安全隐患，设备采用POE供电，备用电源为医疗级别电源适配器供电，最大限度保障了设备供电安全；其次，该平板内钳watch dog（监控芯片）可以实现电路运行监控和后台监控管理，从而避免设备出现异常状态而无人管理的情况；最后，平板通过铝合金三折臂与墙壁进行固定支撑，便利患者及医护人员在不同场景进行使用。

1.2 软件设计

软件方面，主要从患者需要、业务科室需要以及医院和数字化中心的管理需要三个方面进行软件设计。

在患者需要部分，平板为患者提供病案信息、检查报告信息和每日费用信息的查询功能，同时要为患者提供各类日常生活的辅助功能，如订餐、医院内部超市购物等功能。在业务科室需要部分，平板要为护士和患者提供了丰富病区宣教、病种宣教、电子护理信息卡，同时也需要通过费用查询、病历查询和报告查询模块为护士节省工作时间，提高工作效率。在管理需要方面，首先，需要为医院管理部门建立在线的问卷调查，使患者能随时填写反馈问卷或向医院反馈遇到的问题，从而提高了患者就诊满意率；其次，要建立统一资讯管理平台，实现对每一台平板的软件与音视频资源的后台管理，可随时或定时下发、升级、管理各类软件和音视频资源；最后，要能监控每一台平板的运行情况、模块使用频率、硬件使用情况，为平板运维人员第一时间最大程度地了解平板运行状态和故障情况提供资料，从而帮助制定平板的维修方案。

该软件系统运行于医院内网，在与其他业务系统进行交互时，设计采用只读接口的模式，读取HIS查询库、电子病历和检查检验报告库等数据库的相关医疗信息，在满足平板使用的条件下，最大程度保障个生产库的稳定运行。服务器架构图，见图1。

图1 服务器架构图

本项目在采购合同中一方面要求了硬件参数符合医疗环境需要和使用者需要，另一方面硬性要求了软件管理后台对所有患者使用端的实时监控和资源管理。最重要的是，由于PAD属于患者床旁部署，存在严重使用损坏隐患，因此项目特别在合同中规定全院2000台PAD从验收之日起五年内损坏免费换新服务，软件在维护期内提供免费升级服务，以及生产厂商长期驻场一名工程师进行现场运行维护，最大限度地保护了医院的使用权益。

2 项目建设成果

平板使用现场图，见图2。该系统主要包括以下5个模块。

（1）健康宣教模块（图3）：传统的宣教工作依托护士口头说明或纸质信息传递给患者，但对于一个首次住院或者对医疗环境不了解的患者，这些公式化的宣教内容不但难以记住，而且常常需要多次阅读才能理解消化。通过该系统的部署，使患者通过视频、音频、PPT等大量多媒体内容大大提升宣教的可读性、针对性，并使反复学习宣教内容成为可能，同时能大大节约医护人员在床旁重复开展宣教的工作时间。另外，医患沟通模式不再以呼叫、查房等单项形式开展，患者能通过丰富的视频、音频、语音交互等形式进行沟通或是获取病情相关的医疗知识[4]。

图2 平板使用效果图

图3 健康宣教界面图

（2）智能床头卡模块（图4）：原有的纸质床头卡需要护士每天制作新的床头卡，并进行手动更新，在增加工作量的同时容易出现错误。目前，通过软件在平板上重建了电子版床头卡，护士可以在护士站进行点击更新，床头卡可以根据需要随时定制，大大节省了护士向科室更新的过程，并提高了更新效率[5]。

图4 智能床头牌效果图

（3）信息查询模块（图5）：在传统模式下，患者获得自身的医疗信息往往依赖护士和医生口头告知或是相应纸质报告的传递。为了解决这个问题，系统与HIS、PACS、LIS等系统制作了相应的信息接口，使患者在床旁即可查看其所有的患者费用、医嘱、检查、检验报告等医疗信息，减少患者焦虑情绪，也大幅减轻医护工作压力[6]。

（4）交互服务模块（图6）：对于患者来说大型医院占地面积大，各个服务功能分布广且散，很难在短时间内找到自己需要的各类生活服务，且在医院内携带大量现金非常不明智。通过床旁智能终端系统的建立，患者可以通过该终端实现多种支付手段灵活配合，进行住院预缴金的快捷支付；同时能够通过该终端进行生活服务内容的了解与对应产品的购买，便利患者的住院生活体验。为了提高患者在住院期间的生活便利程度，系统还可按需接入订餐服务、护工服务、超市服务等日常生活服务模块，从而将服务拉近至患者床旁，进一步提高患者就医满意度，提升医院服务水平[7]。

图5 信息查询模块效果图

图6 交互服务模块效果图

（5）信息反馈模块（图7）：一直以来，患者专业病种信息收集和患者住院意见反馈都大量依靠电话随访和纸质随访。在本系统中，建立了专门针对患者术后和住院过程的各类评价问卷，通过对以上问卷数据的收集、分析和反馈能帮助医院在医疗服务和管理服务上不断提升[8-10]。

图7 信息查询模块效果图

3 结果

通过床旁智能终端的部署，减轻了护士在住院宣教（使用系统前，每个病区每天约6～8名新患者，原宣教时间约0.5 h/人）、床头牌（每天需由专人耗时1～2 h进行制作和更换）、检查结果告知（每天由医生打印所有患者的检查结果告知单，并交由护士下发）、费用告知（每天需打印病区所有患者的费用日清单，由于每日早上4点进行划价的原因，需要耗费大量时间进行解释说明）等方面的工作量，极大提升了护士的工作效率，增强了患者对自身病情的了解程度，加强了医患间的有效沟通，促进了医疗知识的便捷传播，在改善患者住院体验和构建医患和谐关系方面起到很大的帮助，让普通患者也能够享受到VIP级服务[11-13]。

目前，系统已与HIS等多个系统完成对接，在患者床旁安装2012台床旁平板设备，形成覆盖全院50个病区的服务体系，实现信息数据正常交互、平均每台设备日均使用超过14次，超过1年无故障运行。下一步将在平板上集成医生工作站模块（仅查询），方便医生和患者及时了解治疗情况和治疗方案。

4 总结

床旁智能终端为患者和医护人打造了病房内的专署医疗数据采集与交互平台，它在保障患者个人隐私的同时，优化医疗服务流程，为患者提供直接的医疗和生活信息资源获取渠道，为医护人员提供实用的日常工作辅助工具提升医护人员业务工作效率，为提高医院管理水平提供数据支持[14-15]。