三位女士的闭经之路给我们的启荟示

王 敏

从青春期开始，每个女性就多了位“亲戚”，几乎每个月都准时来报到。如果一次月经不来，或许不需要太担心，但如果一年中月经次数少于9次，或月经周期在35天以上，就算“月经稀发”。如果以前已经有规律月经，出现连续3个月不来月经的现象，就叫作“继发性闭经”；如果以前月经就不规律，可以把诊断标准放宽到6个月不来月经。导致继发性闭经的原因很多，治疗方法也各异。这里介绍三位女士的闭经过程，可以给我们带来许多启示。

例一：“人流”之后，月经“躲起来”

30岁的白领张女士结婚多年，因忙于工作，一直没打算要孩子。去年她意外怀孕，由于正值事业发展关键期，她在一家小医院做了“无痛人流”，休息了两三天，就投入到繁忙的工作中去了。她自从人流术后就一直没来过月经，不知不觉已过了3个多月！张女士很担心，去医院就诊，做了超声检查，发现宫腔里有积液，被诊断为“宫腔粘连”，宫颈口也有粘连，导致宫腔里的积液排不出来，需要做个小手术将粘连处分离，让宫腔里的积血先排出来，然后再通过人工周期治疗来恢复月经。

子宫内膜在性激素的作用下有规律地生长，然后剥脱出血、再生长、再剥脱出血，周而复始，正常情况下以一个月为周期。人工流产手术——刮宫，是通过负压吸引把胚胎吸出来，在此过程中会吸掉一部分子宫内膜。子宫内膜分为两层：浅层就是周期性生长、剥脱，从而产生月经的部分，叫作“功能层”；深层不会周期性生长、剥脱，叫作“基底层”，它一旦受损，就像皮肤破损后结痂一样，会产生宫腔炎症和粘连。如果“人流”手术损伤了基底层，则易导致子宫内膜粘连，阻塞经血排出的通路，形成宫腔积血。医学上把因刮宫造成的子宫内膜损害、宫腔粘连，叫作“子宫腔粘连综合征”。需要注意的是，子宫腔粘连综合征除了是引起闭经的原因外，还是不孕症的病因之一。子宫内膜是受精卵这颗“种子”生长所依赖的“土壤”，人工流产术可能破坏“土壤”，使“种子”生长受阻，从而导致不孕。

例二：月经稀发，原来是内分泌紊乱

20岁的大学生小李是个爱美的姑娘，总为自己脸上长痘痘、有点小胡子而发愁，不管用什么化妆品都没用。她的脖子上总有块又黑又糙的地方，怎么洗都洗不掉。

除了上述看得见的烦恼外，在外人看不到的地方，小李也有难以言说的苦恼：腋下、阴毛、乳晕周围的体毛过于浓密；她一年才来两次月经。小李去医院就诊，超声检查提示“多囊卵巢”，血液检查发现雄激素水平很高，糖耐量和胰岛素水平也出现异常。

小李患黑棘皮症，所以脖子上的皮肤又黑又粗糙，这与肥胖、胰岛素抵抗有关。长痘痘、有小胡子，是高雄激素的表现。高雄激素的产生与高胰岛素血症有一定的关系。

在高雄激素、高黄体生成素的作用下，排卵稀发。没有排卵，就没有孕激素的作用，也就不能使子宫内膜产生周期性脱落。肥胖、胰岛素抵抗、高雄激素等共同影响月经周期，导致继发性闭经。医生建议小李改变生活方式和饮食习惯，适度运动，服用二甲双胍（改善胰岛素抵抗）和雌激素、孕激素进行治疗。渐渐地，小李瘦下来了，痘痘和小胡子不见了，月经也慢慢规律了。

例三：闭经、不孕，源于卵巢早衰

27岁的林林与丈夫结婚3年多了，一直没避孕，但总是怀不上。她的月经不怎么规律，以前几个月才来一次月经，最近已经一年多没来月经了，还常常发热、出汗。她以为是工作忙、太紧张、休息不好所致，就没多在意，也并不着急。丈夫为婚后一直没孩子纳闷，就和林林一起去不孕不育门诊就医。超声检查发现，林林的子宫内膜特别薄，卵巢、子宫都比同龄女性偏小，卵巢中没有优势卵泡；性激素化验结果显示，尿促卵泡素升高、雄激素降低。林林被诊断为卵巢早衰。

每次月经来潮的第一天至下一次月经的第一天，称为一个月经周期，正常为28～32天。前半段时间，子宫内膜在雌激素作用下渐渐增厚；后半段时间(约14天)，因排卵后产生的孕激素作用，子宫内膜向分泌期转化，如果没怀孕，雌孕激素撤退，子宫内膜剥脱出血，形成月经。如果卵巢功能不好，没有卵子正常生长发育，不能产生足够的雌激素，子宫内膜就没法增厚，自然不会有后续的脆性增加和剥脱，也就没有正常的月经来潮。伴随月经周期的还有每个月一次的排卵，排出的卵子正好遇到了精子才能受孕。

林林一直月经稀发，排卵少，受孕机会当然少。同时，雌激素低、子宫内膜薄，就算好不容易排卵受精，形成的“种子”也没法在那么“贫瘠的土地”上生长发育。卵巢功能衰退是一个持续性的过程，以目前医疗技术，无法逆转。因此，及时发现、及时正确治疗很重要。