集束化护理在全麻硬质气管镜介入手术患者中的临床研究

雷亚婷 高露 万春华

【摘要】 目的：探讨集束化护理应用于全麻硬质气管镜介入手术患者中的临床效果。方法：选取本院行全麻硬质气管镜介入手术的气管狭窄患者60例，随机分为研究组和對照组，各30例。对照组给予常规护理，研究组在对照组的基础上给予集束化护理。比较两组患者不同时间血流动力学变化、心理状态及麻醉复苏期患者躁动情况。结果：两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）在入室时（T2）、术中30 min（T3）均明显上升（P<0.05），在拔除气管导管后10 min（T4）、拔除气管导管后30 min（T5）均明显下降（P<0.05），其中对照组MAP、HR在各个时间点均明显高于研究组（P<0.05）。两组患者术后1 d抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分均明显降低（P<0.05），其中研究组均明显低于对照组（P<0.05）;研究组麻醉复苏期躁动发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：集束化护理应用于全麻硬质气管镜介入手术患者中的临床效果显著，可缓解患者术前不良情绪、保证术中安全，值得临床推广应用。

【关键词】 集束化护理; 全麻; 硬质; 气管镜; 介入

Cluster Nursing in Patients Undergoing Rigid Bronchoscopic Interventional Surgery under General Anesthesia/LEI Yating，GAO Lu，WAN Chunhua.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-086

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of cluster nursing in patients undergoing rigid bronchoscopic interventional surgery under general anesthesia.Method：A total of 60 patients with tracheal stenosis undergoing rigid bronchoscopy under general anesthesia in our hospital were randomly divided into study group and control group，30 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the research group was given cluster nursing on the basis of the control group.The changes of hemodynamics and psychological state at different time and the restlessness of patients during anaesthesia and resuscitation period were compared between two groups.Result：The mean arterial pressure（MAP）and heart rate（HR）of two groups increased significantly at the time of admission（T2）and 30 minutes（T3）during operation（P<0.05），and decreased significantly at 10 minutes（T4）and 30 minutes（T5）after tracheal tube removal（P<0.05）.MAP and HR at all times of the control group were significantly higher than those of the study group（P<0.05）.The self-rating depression scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS）scores of two groups at 1 day after operation were significantly reduced（P<0.05），and the incidence of restlessness in the anaesthesia resuscitation period of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Cluster nursing has a significant clinical effect in patients undergoing rigid bronchoscopic interventional surgery under general anesthesia.It can alleviate preoperative bad mood and ensure intraoperative safety.It is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Cluster nursing; General anesthesia; Rigid; Bronchoscopy; Intervention

First-authors address：Jiangxi Thoracic Hospital，Nanchang 330038，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.021

硬质气管镜是治疗气管支气管病变的重要手段之一，可在通气的同時进行介入手术，是目前气道狭窄的主要治疗方法[1]。但由于该术式需要在全麻下进行，治疗过程中及麻醉恢复期易出现并发症，且患者对手术缺乏了解，常产生术前焦虑、恐惧等负性情绪，从而影响其手术效果及术后恢复[2]。研究表明，有效的护理干预应用于全麻硬质气管镜介入手术患者能有效预防并发症，保证良好的治疗效果[3]。集束化护理是一种新型的护理方式，将一系列有循证基础的治疗及护理措施集中后，为患者提供较为优质安全的护理服务[4]。本研究针对全麻硬质气管镜介入手术的气管狭窄患者采用集束化护理，探讨其护理效果，旨在为其临床应用提供可靠依据。现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年2月在本院行全麻硬质气管镜介入手术的气管狭窄患者60例。纳入标准：经电子支气管镜检查或胸部CT气道三维重建确诊为气管良性或恶性狭窄;不同程度的气促表现;无法手术切除，且需尽快疏通气道梗阻。排除标准：心肺肝肾严重功能障碍;气管恶性肿瘤;胸腔肿瘤;急诊患者;第二次全麻硬质气管镜手术患者。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均行全麻硬质气管镜介入手术。患者取仰卧位，肩背部垫高，使头部充分后仰。麻醉诱导后，经口腔置入硬质气管镜，将其侧孔先连接于麻醉机以控制通气，待治疗时改用高频喷射呼吸机。通过硬质气管镜较粗的通道对气管进行全面检查，留取活检标本送病理检查。再根据气管狭窄的性质和特点通过硬镜后端的操作孔（或配合软镜），酌情采取冷冻、电凝、肿瘤切除等操作。治疗结束后退出硬质气管镜，若发生声门水肿，行气管内插管送至恢复室恢复。术后予心电监护，密切观察患者生命体征。

1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理，主要包括术前、术中、术后护理。术前1d由病房护士做常规术前准备，向患者交代手术注意事项;术前30min由呼吸内镜介入室护士将患者接入手术室，询问患者禁食禁水情况，检查手术器械是否完好，术中配合手术，监测心电图、呼吸频率、血氧饱和度、血压等;麻醉复苏后送患者回病房，由病房护士对患者病情变化进行观察，尤其是否有喉痉挛、声门水肿等并发症发生。观察组给予集束化护理，具体包括以下措施。（1）成立集束化护理小组：组长由年资高、工作经验丰富的护士长担任，组员由3～4名护理人员组成;分析全麻硬质气管镜介入手术护理中的关键环节及可能存在的危险因素，结合文献分析、总结与评价作为循证依据，制定“集束化护理”相关制度、流程。（2）集束化护理培训：对护理人员进行全麻硬质气管镜介入手术的循证医学证据系统培训，培训方式包括集体培训和单独辅导，使每位护理人员均掌握全麻硬质气管镜介入手术的循证医学证据，以确保其在护理工作中严格按照各项操作规程进行操作。（3）评估患者病情，制定集束化护理计划：呼吸内镜介入室护士参加术前讨论，并主动与患者及其家属交谈，详细了解患者病情、基本情况及心理状态，对其可能存在护理难点和重点进行确认，并根据患者具体情况制订个性化的集束化护理计划。（4）术前健康教育：护理人员在术前1d和患者及家属进行充分沟通，将硬质气管镜治疗的相关知识及术中可能出现问题告知患者，解除患者内心疑虑，使其形成正确的心理预期，指导患者稳定情绪、保持乐观心态，缓解因治疗而出现的恐惧、焦虑心理，从而提高其护理依从性，在治疗过程中提供有效配合。（5）术中护理：患者进入手术间后，护士利用语言、握手等方法缓解患者紧张情绪直至患者麻醉入睡，麻醉后密切监测患者生命体征，观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。（6）麻醉复苏期护理：适当约束患者，严密监测生命体征，观察咯血及躁动等情况;对少量咯血者解释为术中操作所致，遵医嘱使用止血药;对支架置入者提醒避免剧烈咳嗽;对痰量较多、咳痰困难者予排痰。（7）延伸护理：术后1 d对手术患者进行回访，对患者及家属共同展开健康宣教，对其存在疑问进行解答，及时给予必要的心理疏导，鼓励家属多陪伴，实现治疗、护理依从性的提升。

1.3 观察指标 （1）入院时（T1）、入室时（T2）、术中30 min（T3）、拔除硬镜导管后10 min（T4）、拔除硬镜导管后30 min（T5）的血流动力学变化，包括平均动脉炎（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。（2）术前1 d、术后1 d心理状态：采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑、抑郁状态轻重程度进行评定，分值越低、心理状态越好。（3）麻醉复苏期躁动评分。其中评分标准：≥5分为躁动，患者挣扎剧烈，须人为按压。3～4分为安静合作;2～3分为镇静;≤1分为不能唤醒。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组30例患者中，男19例，女11例;年龄21～82岁，平均（52.37±7.86）岁;狭窄类型：良性9例，恶性21例;狭窄部位：支气管狭窄17例，气管狭窄13例。对照组30例患者中，男20例，女10例;年龄22～80岁，平均（51.24±6.17）岁;狭窄类型：良性7例，恶性23例;狭窄部位：支气管狭窄22例，气管狭窄8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不同时间血流动力学变化比较 T1时，两组MAP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;T2、T3时两组MAP、HR均明显上升（P<0.05），T4、T5时明显下降（P<0.05），各时间点对照组MAP、HR均明显高于研究组（P<0.05）;T2、T3时两组SpO2略下降，T4、T5时略上升，但与T1时比较差异无统计学意义（P>0.05），两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组术前1 d、术后1 d心理状态比较 术前1 d，两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1 d，两组SDS、SAS评分均明显降低（P<0.05），且研究组均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组麻醉复苏期躁动情况比较 研究组麻醉复苏期躁动发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

气管狭窄是呼吸系统的急重症，随着呼吸内镜介入技术的成熟与发展，硬质支气管镜介入术在该病中的近期疗效和安全性得到普遍肯定[5]。该术式可在通气的同时进行介入手术，通道允许器械进入气道，针对不同的病因、病情严重程度，直视下进行冷冻、氩等离子体凝固等操作[6]。但硬质气管镜手术须在全麻下完成，治疗过程中及麻醉恢复期易出现低氧血症、血压波动、心率增加等，加之患者术前易出现焦虑、抑郁等负性心理，对其手术效果及预后可产生较大影响，特别是麻醉复苏期躁动，可使部分放置了气管支架的患者造成支架的移位，导致气道再通失败，严重者可危及生命[7-8]。护理是全麻硬质气管镜介入手术的重要组成部分[9]。临床试验表明手术过程中采取有效护理措施能改善患者心理状态、预防并发症的发生，保证良好的治疗效果[10]。

集束化护理是最先由美国学者提出，是一种防患于未然的护理方式，它通过将一系列有循证基础的护理措施集合，为患者尽可能提供优化的护理服务和护理结局[11-12]。该护理模式具有较强的针对性和目的性，其集中的每个护理干预措施都经临床证实能改善患者结局，它们的共同实施可集众所长、互补其短，比单独执行更能改善患者结局[13-14]。本研究将集束化护理应用于全麻硬质气管镜介入手术患者的护理中，在遵循集束化原则基础上对原来的护理方案进行优化，形成了一套适合于全麻硬质气管镜介入手术的集束化护理方案，使患者保持良好的心理状态，在治疗过程中提供有效配合，最终实现护理质量和水平的提升[15-16]。本研究结果显示，对照组各个时点MAP、HR均明显高于对照组（P<0.05），研究组术后3 d的SDS和SAS评分均明显低于对照组（P<0.05），研究组麻醉复苏期躁动发生率明显低于对照组（P<0.05）。表明集束化护理能显著缓解患者负性情绪，降低全麻并发症的发生率，降低麻醉复苏期躁动发生率，从而保障治疗效果，值得临床推广應用。

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（收稿日期：2019-01-16） （本文编辑：程旭然）