急救技能培训情景模拟教学中融入医学人文教育的研究*

苗文武,乌力吉吉日嘎，郭耀阳，马承军，王子仁

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000，261395957@qq.com)

在近年来的医学教育中，为数不少的医学院校或者医院都在尝试各种办法加强医学人文教育，不仅让学生在理论阶段掌握医学人文的基本知识，更让学生在实践中提升自身的人文素养。经过努力，医学人文不仅走入了临床，也走进了教学中，我国的医学人文教育正在蓬勃开展，医学人文、人文护理等学科研究成果丰富，为笔者团队进行具体探索提供了宝贵的借鉴经验。笔者团队结合自身教育的特点，在进行急救技能培训中，尝试引进情境模拟教学加实战点评模式，以加强医学人文教育。

1 医学教育中融入医学人文实践研究背景

急救对医务人员的综合素质要求较高，不仅需要掌握全面的医学知识，更需要准确的现场判断能力和冷静的决策素质，还需要不同于其他科室的人文技能。在对未来的急救医务人员进行培养的过程中，要树立“人文也是一种技能”的理念，坚定他们的从业信念，更好地为急救工作发挥力量。

笔者在梳理文献时发现，不论是医院教学还是学校教学，各科都在积极地进行医学人文教育的探索。谢鹏[1]经过研究，认为实施医学人文关怀能够提高神经外科临床带教效果，提升医学实习生对临床带教的满意度。王慧[2]发现，在基础课授课过程中，注重医学生医学人文素质教育，对于后期专业课的学习有积极作用，能够培养高素质的临床医生。吴全民等[3]认为，临床技能实验教学具有与临床相近又可重复实践的特点，能融入有关人文实践内容，使学生获得近似临床的体验感从而实现医学人文教育的目的。韩佳瑞等[4]在中医临床教学中，挖掘中医的元素，探索了医学人文素质的积极意义，认为医学不仅仅要重视专业知识及技能的实践，也应重视医学人文素质的培养。候佳等[5]在临床肿瘤学教学中引入医学人类学观点，提高了学生的人文素养，也提高了临床效果。

在急诊方面的人文教育中，也有不少同事进行了研究：李仕来[6]等在急诊医学教学融入生死观教育，使学生理性客观对待生死。张敬等[7]在急诊临床教学中探索了以问题为导向的人文关怀方法，学生根据具体问题进行讨论，通过与老师和同学的交流，培育了自身的人文情怀。

2 急诊教学情景模拟教学融入医学人文教育的必要性

古人云，医乃仁术。医疗实践应该是充满善意与关爱的，因此，医学科技与医学人文应当是相互促进、相互扶持的二重奏。20 世纪后期以来，医学技术的高速发展为人类带来福音与希望，而医学职业中的人文气息却日益薄弱，医学发展和医疗实践对人的关怀逐渐减少，医学生的培养和教育也缺乏对医者仁心和人文精神的宣扬[8]。

一名合格的医生，不仅要有扎实的医学知识，更要有崇高的人文情怀。而急救这一医学实践活动较之于其他医学活动，对医务人员人文素质的要求则更高。

急诊医学创立之初,就是为了应对大量的危重患者的抢救和灾难事故时大量伤病员的抢救，这一初衷就体现了浓厚的人文精神，即生命至重，必须尽最大力量和以最快速度挽救一个个生命垂危的患者，挽救那些面临破碎的家庭。

近几十年来，随着社会进步、人们对生命权的重视，急诊医学逐渐发展成为一门较为崭新的医学专科,急诊工作本身的性质决定了从事急诊工作的医务人员需要每天面对大量的处于生命边缘的危重患者,一个急诊医师需要不断地提升自身的急诊技能，急诊对于医学基础知识和医疗技能的要求是全方位的，急诊医师必须掌握各科知识，才能很好地胜任这一岗位。

最近几年来，医患关系仍然比较紧张，而急诊科在这方面的压力相对比其他科更大，随时面临着医疗纠纷带来的压力。医疗场所应该是充满爱的地方，但当下却弥漫着一些怨气与不理解。急诊科室由于其工作的特殊性和患者群体的特殊性,导致医患关系相对于其他科室而言更为复杂。但也从另一个角度说明了要重视急诊患者群体的特点,研究探索适宜的人文干预策略。因此，急诊医务人员在提高急救技能的同时，要拓宽医学人文关怀的宽度；急救技能在一定阶段是局限的，而人文关怀是无限的，将有限的技能和无限的关怀相互交融，应用在急救中，相信能够获得大多数患者或家属的理解，能够缓解家属因为情况突发而产生的焦虑、迷茫、失望、无助等不良情绪，增加双方的信任，医务人员给予患者适时适当的人文关怀，患者方给予医务人员信任和理解，可以缓解医患关系,减少医疗纠纷，提高急救成功率。

3 急诊教学情景模拟教学融入医学人文教育的路径探索

医学人文理念或者精神不是从业后就会产生的，也不是通过一朝一夕的学习或者阅读文献等基本的理论学习就能够理解掌握的。需要一个长期的习得过程，更需要身临其境的感受、换位思考才能够真切领会，经过实践才能够明白医学的使命和医生的职业精神。目前医患关系紧张，在教学中要及早进行人文教育。笔者团队尝试采取在情景模拟教学中融入医学人文教育，提高学生的综合素质。

情景模拟教学是近些年在医学教育中的一种教学方式，在多个高校取得了显著的成绩，笔者团队在借鉴其他同仁经验的基础上进行尝试。

3.1 医院实习，提高学生敬畏生命的意识

医院急诊科是学生们以后可能工作的地方，在急诊科实习也是他们医学教育中必经的环节。在对学生进行实习带教时，一方面注重技能的传授，另一方面也要传递人文理念。学生们长期在学校进行理论知识的学习，虽然有大体老师的教育，也有医学人文课程，但直接接触急救的现场比较少，因此对生命和死亡的理解尚不深刻。急救中面对的患者往往情况复杂，有脑卒中、车祸、农药中毒、突发心脏疾病、不明原因晕厥、酗酒、打架等不同的情况。每一种情况下，每个生命随时都面临着死亡的危险，教师团队在带教时，不能预先安排某种情况，只能根据实习时的急诊科具体情况结合医学人文理论对学生进行教育，如遇到车祸情况的急救时，一方面在现场教授急救技能，另一方面教育学生，提高学生敬畏生命的意识。通过这样近距离地让学生接触现场，能够加深学生对生命的认识，从而树立起敬畏生命的意识。

3.2 模拟抢救不成功场景培养学生客观对待死亡的态度

医学技术是有限的，而威胁生命的外部因素是复杂多变的。这一点在急诊科体现的十分明显，不是所有的患者来到急诊科都能够被挽救过来。在一次情景模拟课堂中，事先安排了一组学生进行模拟一个抢救不成功的场景：患者由于突发心脏病被送到医院急救科，年轻医生在进行了急救后没能挽救过来，医生对自己感到失望，患者家属也情绪激动，最后经过沟通，家属表示了理解，而医生也从失落中走出。在此案例中，我们希望通过一个简单的模拟使学生能够客观真实地意识到医学的有限。近年来，受一些原因的影响，家属和患者会误以为医院可以治愈所有疾病，其实不然。而医学生一直在学习，没有经历过挫折，安排这样的模拟，使医学生能够更真切的理解，以便于更好地与患者沟通。同时，也为其提高自身的人文素质添加了动力，如果说医学的局限会增加医患之间的隔阂，那么医学的关怀可以尽力弥补。

3.3 模拟大型突发安全事件场景提高学生的沟通技能和决策能力

当下，自然灾害、大型车祸或者突发公共卫生事件都是急诊医学的任务范畴。为了培养学生在复杂情况下的医患沟通技能和现场决策能力，团队借鉴了《青年医生》《急诊室故事》等电视剧中的桥段，模拟了一场大型车祸场景，使每个学生都参与其中，表演不提前设计台词，让学生应急发挥，学生自行设计环境进行表演：一组模拟医生和护士以及医院管理人员，一组模拟患者和家属。在第二个环节，两组互换角色，如此完成一次教学。在表演中，学生在沟通、决策时能够较好地应用人文理论，但也暴露了一些问题，如处置起来有的学生不够冷静，有的太过犹豫，不能抓住最佳时机，有的只偏重于患者的救治而忽略了基本的伦理要求。在教学结束后，学生进行自我总结，教师邀请临床专家和人文专家进行点评，加深学生的印象。

3.4 教学中注重教师的言传身教和学生自主能力的发挥

现在的学生是以后的医疗工作者，他们今天的医学人文教育决定了明天医疗行业的人文素质，只有具有人文关怀的精神,充分重视患者的生命,才愈会敬畏生命，捍卫生命。急诊科患者流动快、医务人员流动也快，为了保证人文教育的持续性，一定要发挥学生的自主性，发挥教师的引导作用。

因此在情景模拟急救技能培训的人文教育中，选择师德优良、技能过硬、人文素养高的老师，只有他们的真实演练和言传身教才能够真正震撼学生的心灵，影响学生以后的从业道路。我们不能保证从来没感受过人文关怀的学生能在以后对患者进行人文关怀。

3.5 教学中引入叙事医学

急诊医学是临床医学的重要组成部分，是一门用最少的数据和最短的时间挽救生命、减轻痛苦的临床学科，具有时限性、危重性、随机性和条件性等特点，是一门跨专业的综合学科。

急诊医学的载体急诊科是每家医院最前沿的工作岗位，这里每天都在上演生命与死亡、痛苦、衰老、绝望、焦虑、无奈，还有抢救成功之后的惊喜、感激等之间错综复杂的故事[9]。在医学人文不断发展，急诊科患者价值观也越来越多元的背景下，引入叙事医学会让急诊医护更加同情、理解、体贴每一位个性各异的患者，每个患者都有其特征，我们不能按照传统模式，单纯地、机械地走流程，每一名患者应该给予专业化、个体化和个性化相结合的医疗照护。必须充分考虑患者个人、家庭以及其社会各方面的因素给予尽可能适当的、贴心的诊疗。让患者都能感受到医者所给予的治愈、照护、帮助、安慰、温暖、尊严。

医疗行为的特殊性从它诞生的那一天起就决定了其人文关怀的本质。医疗行为的对象是人,关注疾病的同时也必须关注作为个体存在的患者的

需求,体现人道主义。在急救技能培训中，医学人文需要持续创新，不断赋予新的内涵，才能够保证合格的医学人才的成长。