胃石症临床病例分析31例

才馨迪 张媛(通信作者)

133000延边大学附属医院，吉林延吉

资料与方法

2013年1月-2018年10月收治胃石症患者31 例，男19 例，女12 例；年龄44～80 岁，平均64 岁；合并胃炎11 例，合并胃溃疡8 例，合并肠梗阻17 例，其中有食用冻柿子及山楂史6 例，既往行胃大部切手术史4例，行胆囊切除术后3例。临床表现多为持续性上腹痛，约数小时至1周，少数可持续1个月，合并肠梗阻患者表现腹痛、恶心及呕吐、腹胀、停止排便及排气。查体多为上腹部及脐周压痛，少部分患者表现为反跳痛及肌紧张。行腹部CT及其他相关影像学检查明确诊断者14 例，行胃镜检查明确诊断者17例。

治疗方法及结果：入院后给予胃肠减压、抑酸、取石、对症、支持治疗，部分患者喝可乐可以减轻症状。其中保守治疗症状缓解者10 例，胃镜下取石者6 例，手术治疗15 例。术中见胃石多位于回盲部，大小为3 cm×2 cm×3 cm～5 cm×5 cm×6 cm 不等。患者均经对症治疗好转后出院。

讨 论

胃石属于消化道异物，根据摄入物的不同，常见的胃石主要包括毛发石、植物石、药物石和乳酸石4 种[1]。胃石的流行率可能因种族和地理位置而异，因为植物石这一最常见的胃石种类的发生率主要反映在食物文化上。诸多原因中以进食枣类、柿子等引起的植物性胃石更为多见。胃石症常与胃内胃液等变化有关，儿童患有胃石症常与智力障碍、精神疾病、异食癖等有关。胃石被认为是胃排空延迟的并发症，易感因素包括胃大部切除术、迷走神经切断术及幽门成形术、消化性溃疡、慢性胃炎、克罗恩病、胃肠道癌、脱水及甲状腺功能减退等[2]。这些情况导致胃酸减少，胃停滞，幽门功能丧失和幽门狭窄。胃石症分为急性与慢性两种类型。急性胃石症患者常发生在食用大量柿子、山楂等食物后1～2 h 即出现症状。但部分患者可完全无症状，或存在食欲不振、上腹部不适、恶心、呕吐，偶也可见腹胀、腹痛、血便、柏油样便等。一般情况下，大多数胃石是在胃中发现的，但胃石有时会从胃进入小肠，这种小肠胃石偶尔会引起肠梗阻。较大的胃石可与胃壁摩擦，进而导致胃壁缺血、溃疡，更为严重者可出现出血、穿孔等并发症。而较小的胃石可随着消化道进入小肠，但多数难以通过回盲瓣，嵌顿于回肠末端，导致消化道梗阻。鉴于这些临床表现，当胃石症患者存在腹痛、梗阻、恶心或呕吐时应考虑胃石性肠梗阻的存在，所以胃石一经确诊应立即将其溶解或取出[3]。胃石主要通过胃镜进行确诊，同时上腹部CT也是胃石诊断的重要检查手段，特别是在胃石进入肠道后以及多枚胃石的情况下，其定位诊断作用更加显著[4]。本组患者中，保守治疗症状缓解者10 例，胃镜下取石者6 例，手术治疗15 例，治疗方式取决于患者的胃石类型及大小、病情进展程度及其合并的并发症。胃石症的治疗方法主要包括：药物治疗、手法碎石疗法、X 线下网套碎石法、纤维内镜下碎石、体外冲击波治疗、外科手术治疗。其中保守治疗的方式中针对植物性胃石，常采取碳酸氢钠治疗，可单独口服，也可同时加服等量发泡剂，可加强疗效，缩短疗程。随着医疗技术的发展，内镜下取石技术越来越成熟，成为治疗胃石症的首选治疗方式，其优点是创伤小、恢复快、并发症少。在内镜治疗中，给患者静脉注射咪唑安定(0.05 mg/kg)和哌替啶(50 mg)。在整个过程中，不断监测心肺功能，胃石的碎裂使用的是套管、鳄鱼钳、机械碎石设备或圈套。必要时，饮用、鼻胃灌洗或内镜下注射可乐作为一种有效的辅助方法来溶解巨大而坚硬的胃石。若经保守及内镜治疗未能缓解症状者，或并发较严重胃溃疡、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手术治疗为宜，包括在全麻下剖腹手术，打开腹腔后，行胃切开术，取下胃石，取出胃内的其余杂质。如果胃石嵌顿于小肠，则进行肠内切开术，从小肠取出。若合并并发症，则行局部切除吻合术或粘连松解术。据报道，内镜治疗胃石的成功率在最近的研究中有所提高，已从71.5%上升到100%[5]。由于这一提高的成功率，通过外科手术取石相应减少。但是，即使内镜下取石是一种相对成功的治疗方式，但通过上述病例研究发现外科治疗仍然有较高的成功率，在一些情况下仍然是必要的，例如肠梗阻或穿孔。

有临床症状和体征的胃石所致小肠梗阻的诊断是困难的，腹部CT的使用能更准确地诊断，早期手术治疗胃石引起的小肠梗阻，可降低并发症的发生率。预防本病的发生，特别要注意既往有胃部手术史的患者，建议调整良好的饮食习惯，尽量避免空腹进食大量柿子、黑枣等，克服嚼食毛发的怪癖，积极治疗胃肠动力性疾病以防胃石再形成。如果确诊胃石应及早治疗，以免进入空肠内而难以行非手术治疗造成病情延误[6]。