小儿脑瘫应用综合康复方案治疗的有效性探究

吴丽云

671000云南省大理州妇幼保健院儿童康复科，云南大理

小儿脑瘫作为儿童神经系统的常见疾病之一，是非进行性脑损伤，表现可能伴有精神发育迟滞、语言障碍、姿势异常等，是儿童残疾的主要原因之一，也给儿童、家庭和社会产生严重不良影响，需要进行早期康复治疗。近年来，在儿童脑瘫运动功能障碍的康复治疗中，综合康复治疗方案起着重要作用，这有利于运动功能的协同恢复和促进患儿智力方面的发育[1]。2017年8月-2018年5月收治小儿脑瘫患者90例，按随机数字表法分对照组44例和观察组46例，分析小儿脑瘫应用综合康复方案治疗的有效性，报告如下。

资料与方法

2017年8月-2018年5月收治小儿脑瘫患者90例，按随机数字表法分为两组。观察组46例，年龄1～6个月23例，7个月～1岁13例，1～3岁6例，3岁4例；轻度障碍10例，中度障碍10例，重度障碍26例；痉挛型23例，手足徐动型11例，共济失调型5例，肌张力低下型4例，混合型3例。对照组44例，年龄1～6个月21例，7个月～1岁13例，1～3岁6例，3岁4例；轻度障碍10例，中度障碍10例，重度障碍24例；痉挛型23例，手足徐动型11例，共济失调型3例，肌张力低下型4例，混合型3例。两组一般资料差异无统计学意义。

方法：⑴对照组予以常规方法治疗。⑵观察组则予以综合康复方案治疗：①功能训练：根据每个脑瘫儿童的具体情况和实际运动能力，制定不同的训练计划，采用bobath、vojta等方式抑制异常姿势和运动，促进正常运动的出现，促进肌张力的增强，0.5 h/次，1次/d，治疗3个月。②按摩：结合整体按摩和局部按摩，疏通经络，减轻肌肉紧张，改善局部血液循环，缓解痉挛，10～15 min/次，1次/d，治疗3个月。③物理治疗：按摩完成后，可用脑循环功能治疗仪、神经治疗仪等进行物理治疗，20 min/次，1次/d，治疗3个月。④药物治疗：针对不同儿童有针对性地口服药物，如神经节苷脂、脑活素，静脉滴注复方丹参注射液等，1次/d，14 d为1个疗程，治疗6个疗程。⑤心理治疗：在纠正患儿肢体功能障碍的同时，多和患儿沟通，改善其心理状态，使其更好配合临床治疗。

观察指标：比较两组疗效、运动功能及智力状况好转时间、治疗前后患者运动和智力发育情况、不良反应。①显效：症状消失，运动功能、智力状况指标正常，运动功能对称，异常姿势消失，可正常行走，反应能力强，智力正常；②改善：症状和运动功能、智力状况指标改善程度达到50%，运动功能基本对称，异常姿势得到纠正，行走能力提高，反应能力较好，智力提高；③无效：疾病改善不明显，低于50%。总有效率=显效、改善百分率之和[2]。

统计学方法：使用SPSS 21.0软件，计数和计量资料分别进行χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组疗效比对：观察组总有效率(95.65%)高于对照组(72.73%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

治疗前后运动和智力发育情况比对：治疗前观察组PDI指数、GMFM评分分别为(58.13±6.72)、(108.13±5.92)；对照组PDI指数、GMFM评分分别为(58.24±6.16)、(108.01±5.91)，两组运动和智力发育情况差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组PDI指数、GMFM评分分别为(85.02±9.59)、(156.21±10.71)；对照组PDI指数、GMFM评分分别为(71.25±9.52)、(121.21±9.71)，观察组优于对照组(P＜0.05)。

两组运动功能、智力状况好转时间比对：观察组运动功能为(16.11±1.41)、智力状况好转时间(19.13±0.89)，明显优于对照组的(23.42±2.25)和(25.23±1.51)，差异有统计学意义。

两组不良反应比对：观察组不良反应和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗过程均未见明显不良反应。

讨 论

小儿脑瘫为婴幼儿常见的先天性或围产期脑功能障碍综合征，尚未完全了解其发生机制，但可能和低体重出生、病毒感染、早产等因素相关。其脑损伤也处于初始阶段，姿势和运动异常。在此期间，脑瘫患儿具有较强的可塑性和较高的代偿能力，经早期康复治疗，可在一定程度上促进其功能恢复，改善患儿的预后[3]。

脑瘫患儿的康复是一个长期、全面的治疗过程，也需要儿童、医生和家长的积极配合，以达到更好的治疗效果[4，5]。其中，功能训练是康复医学中最重要的治疗方法之一，运动本身是一种刺激，它可以刺激中枢神经系统，加强对全身器官功能的调节，改善经络循环和促进血液流通，促使血液黏度降低，减少肌肉紧张，加速患肢功能恢复。而药物治疗对大脑新陈代谢有促进作用，结合针灸治疗，旨在促进神经发育，达到促进自主运动和改善智力的效果，并协同提高康复治疗的效果，纠正异常姿势[6-8]。

本研究中，对照组予以常规方法治疗，观察组则予以综合康复方案治疗。结果显示，观察组临床疗效、运动功能、智力状况好转时间、运动和智力发育情况优于对照组(P＜0.05)。观察组不良反应和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，综合康复方案治疗小儿脑瘫的疗效确切，可促进患儿运动和智力发育，值得推广应用。