精准全面术前评估助力膝关节假体松动合并严重骨缺损翻修术1例报道*

许凯 刘常宇 夏仁云 肖骏

（华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科，武汉430030）

合并严重骨缺损的膝关节翻修是关节外科医师面临的重要难题之一，涉及骨缺损修复、假体选择、软组织再平衡、膝关节功能重建、初期及远期稳定性获得等多个问题。精准全面的术前评估为手术策略制定，完善术前准备和精准手术实施提供有力保障。

1 临床资料

患者，女，74岁，因“双膝关节置换术后6年，左膝疼痛2年”入院。现病史：患者6年前因双膝骨关节炎于当地医院行一期双侧膝关节置换术，手术顺利，术后4个月恢复无痛正常行走。2年前无明显诱因出现左膝疼痛，行走时明显，伴间歇性肿胀，右膝正常。当地医院X线片示，左股骨内侧髁骨溶解表现，股骨假体外侧移位（图1A），双能X线检查示骨质疏松，予阿仑膦酸钠、钙尔奇骨化三醇抗骨质疏松治疗并嘱减少负重。但患者疼痛逐渐加重，发展为行走困难，以及夜间静息性疼痛伴肿胀。来院后拍摄X线片示，右膝假体位置正常，左膝假体明显移位（图1B、C），遂入院拟行膝关节置换翻修术。

考虑到患者74岁高龄，合并骨缺损及假体移位，全面准确的术前评估十分必要。

1.1 ISCH基础情况评估

既往高血压病史数年，控制良好（135/72 mmHg），无糖尿病史，否认冠心病及脑血管意外病史，否认传染性疾病史；人体质量指数（body mass index,BMI）33 kg/m2（体重90 kg，身高165 cm）；双能X线片示中度骨质疏松；术前查血常规、肝肾功能、凝血功能、红细胞沉降率、超敏C反应蛋白等均处正常范围；双下肢彩超及颈静脉彩超检查未见异常。……