回顾分析3例老年患者外周型肺癌的定性诊断经验

胡 敏

（四川省第五人民医院 四川 成都 610000）

肺癌为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位，并由于早期诊断不足致使预后差。目前随着诊断方法进步、新药以及靶向治疗药物出现，规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生存率已经有所延长。然而，要想大幅度地延长生存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗[1]。笔者收集本院3例老年患者外周型肺癌的定性过程，结合临床资料及其CT表现加以讨论。

1 病例报告

例1 男，61岁。因“右侧胸痛2月，咳嗽伴发热3天”入院。矿工职业史20年，40岁退休。吸烟50年，20支/日。查体：双肺叩呈浊音，双侧呼吸音低，双下肺闻及湿鸣。实验室检查CA125∶240.6U/ml。影像学资料：2017年9月25日院外胸部CT示：右肺上叶肿块。2017年10月11日纤维支气管镜证实：支气管腔未见异常，刷取物液基查见鳞癌细胞。2017年10月26日本院胸部CT示：右肺上叶肿块明显增大，周边部份显著强化、中央液化坏死（如图1A），病变侵及右肺上叶支气管（如图1B），并转移至胸膜（如图1C）、脑部（如图1D）。

图1A右肺上叶肿块周边部份显著强化、中央液化坏死。1B：病变侵及右肺上叶支气管。1C：右侧膈胸膜转移结节。1D：脑转移灶。

例2 男，91岁，因“反复咳嗽咳痰10+年，心累气紧5年，复发加重7天”入院。既往诊断冠状动脉粥样硬化型心脏病，慢性心衰急性加重，双房增大，心房纤颤，心功能Ⅳ级，高血压病3级、极高危。吸烟70+年，10支/日。影像学资料：2014年8月19日胸部CT示：右肺上叶结节，大小约1.4×1.0cm（如图2A），结节中央可见空泡、结节周围见细短毛刺（如图2B、2C），从影像学考虑为早期外周型肺Ca可能性大，不排除慢性结核病变。……