降钙素原和白介素6在急性胆囊炎合并细菌感染中的诊断价值

陈国利，郑志方，张学军

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

急性胆囊炎是外科常见急腹症，发病率逐年上升，常表现为上腹部疼痛，但早期可能仅有上腹部不适感，伴或不伴右肩背部牵涉痛[1]。急性胆囊炎合并细菌感染严重病例可因胆囊坏疽、穿孔、脓毒性休克致死亡，因此，急性胆囊炎合并感染的早期诊断、及时治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。但急性胆囊炎合并细菌感染的患者临床表现常常不典型、缺乏特异性，血培养及胆汁培养虽是诊断的金标准，但需要时间较长且容易受多种因素影响，阳性率不高，可导致延迟诊断、延误治疗，进而可影响急性胆囊炎患者的预后。目前，炎症指标降钙素原（procalcitonin，PCT）、白介素6（Interleukins-6，IL-6）等只是作为急性胆囊炎的一项辅助检查指标，有关检测血清PCT和IL-6与急性胆囊炎合并细菌感染相关关系的研究报道较少。为此，本研究通过检测确诊急性胆囊炎患者血清PCT、IL-6的水平，探讨二者与急性胆囊炎合并细菌感染的相关性，以期揭示检测PCT和IL-6在急性胆囊炎合并细菌感染中的诊断价值，为临床早期诊断急性胆囊炎合并细菌感染提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院肝胆外科2017年1月-2018年1月住院的急性胆囊炎患者82例，所有患者均符合文献[2]中急性胆囊炎的诊断标准，且不合并其它感染性疾病，患者3个月内未应用影响免疫功能的相关药物。合并细菌感染的诊断（符合下列条件之一）：①患者入院后血培养阳性；②腹腔镜或开腹胆囊切除术，术中胆囊内胆汁送检培养阳性；③经皮经肝胆囊穿刺引流术引流胆汁送检培养阳性。排除标准：急性胆囊炎伴急性胰腺炎，急性胆囊炎伴胆管结石及急性胆管炎，急性胆囊炎合并恶性肿瘤，慢性胆囊炎等。

1.2 检测指标 所有患者入院时应用红色促凝管采静脉血，3500转离心10分钟取血清，应用瑞士罗氏公司的Coabs 6000分析仪及配套试剂分别检测PCT和IL-6。PCT测定采用电化学发光法，PCT≥0.5ng/L为阳性；检测IL-6采用电化学发光法，IL-6≥7pg/ml为阳性。

1.3 统计分析 采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。建立ROC曲线评价PCT和IL-6对急性胆囊炎合并细菌感染的诊断价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌感染组和非细菌感染组急性胆囊炎患者PCT和IL-6检测结果比较 82例急性胆囊炎患者中男性28例、女性54例，平均年龄（64.91±6.93）岁。82例患者根据是否存在细菌感染分为两组：细菌感染组25例，非细菌感染组57例。细菌感染组急性胆囊炎患者PCT、IL-6水平均明显高于非细菌感染组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表：

附表 两组患者PCT、IL-6检测水平比较（±s）

附表 两组患者PCT、IL-6检测水平比较（±s）

组别nPCT（ng/L）IL-6（pg/ml）细菌感染组 25 2.32±1.21 31.20±15.40非细菌感染组 57 0.53±0.50 6.40±3.66 P＜0.05 ＜0.05

2.2 PCT、IL-6的诊断价值评价 建立ROC曲线分析PCT和IL-6诊断急性胆囊炎合并细菌感染的价值。结果显示，PCT的ROC曲线下面积为0.904，95%置信区间为0.819～0.989；IL-6的ROC曲线下面积为0.855，95%置信区间为0.738～0.972。提示PCT和IL-6对判断急性胆囊炎合并细菌感染均有较高的诊断价值（附图）。

附图 PCT和IL-6诊断急性胆囊炎合并细菌感染的ROC曲线

3 讨论

急性胆囊炎的发病机制目前尚不完全明确，多是因胆囊管阻塞和/或细菌感染导致的炎症，且大部分患者合并胆囊结石。急性胆囊炎早期症状不典型，容易误诊，并且临床上很难评估患者急性胆囊炎病情的进展程度，急性胆囊炎合并细菌感染是病情加重的表现，因此早期发现细菌感染并给予并早期干预具有重要意义。临床上急性胆囊炎合并细菌感染诊断的金标准是血培养或胆汁培养阳性，但血培养和胆汁培养均需要较长时间，且易受多种因素的影响，早期诊断急性胆囊炎合并细菌感染存在一定困难。为此，本研究分析了检测PCT和IL-6诊断急性胆囊炎合并细菌感染的价值，以期发现早期诊断急性胆囊炎合并细菌感染的指标，从而有利于早期干预治疗。

PCT是甲状腺C细胞合成分泌的由116个氨基酸残基组成的蛋白质，是无活性的降钙素前体，被认为是全身炎症反应的标志物，未发生感染时血液中的含量极低。当机体发生全身炎症反应时，PCT可在1个小时内升高，在细菌感染时比其它急性时相蛋白，如C反应蛋白、肿瘤坏死因子α等的敏感性更高[3-4]；并且，细菌感染后不但PCT升高的时间明显早于C反应蛋白，感染控制后PCT恢复正常的时间亦快于C反应蛋白[5]。本研究发现，急性胆囊炎合并细菌感染患者PCT水平明显高于非细菌感染组；同时，本研究发现PCT诊断急性胆囊炎合并细菌感染的ROC曲线下面积为0.904，95%置信区间为0.819～0.989，说明PCT对判断急性胆囊炎合并细菌感染有较高的诊断价值。

IL-6是一种多效性细胞因子，在机体受到各种刺激后由巨噬细胞及T、B淋巴细胞等分泌产生，具有多种生物学功能。健康人体内IL-6的含量极低，发生感染性疾病时含量明显升高，并可促进PCT的释放及C反应蛋白的合成[6-8]。赵军等[9]的研究结果显示，细菌感染性疾病患者IL-6的含量明显高于病毒感染性患者和正常健康人，提示检测IL-6有利于诊断感染性疾病，并在鉴别细菌感染与病毒感染性中有一定意义；姚燕妹等[10]研究发现，社区获得性肺炎患者血中IL-6的浓度明显升高；孙兴元等[11]的研究揭示，化脓性脑膜炎患者IL-6的浓度明显高于病毒性脑炎。本研究发现，急性胆囊炎患者合并细菌感染时IL-6的水平明显高于非细菌感染患者，与上述研究结果一致；另外，本研究显示IL-6诊断急性胆囊炎合并细菌感染的ROC曲线下面积为0.855，95%置信区间为0.738～0.972，说明IL-6对判断急性胆囊炎合并细菌感染有较高的辅助诊断价值。

总之，检测PCT和IL-6可能对判断急性胆囊炎是否合并细菌感染具有重要指导意义，从而有助于指导临床合理应用抗生素。