医保新体制开启医改新引擎

医保新体制开启了医改新引擎，主要体现为以下三方面：一是强化了第三方购买功能。医保局具有制定医疗服务项目、药品耗材价格政策的职责，有药品耗材采购权、医保基金支付权、医疗行为监督权，形成的第三方购买机制，具有调控医疗服务行为，引导医疗资源配置的功能。二是强化了第三方购买能力。医保局实现了医保基金由分散管理为集中管理，成为医疗服务和药品市场的最大购买方。三是强化了“三医联动”机制。医保通过战略性购买，“腾空间、调结构、保衔接”，形成推进医改的新引擎。

深化医保支付制度和支付方式改革

医保战略性购买首先是通过支付制度改革，替参保人员购买更具价值的医疗服务。医保支付方式改革的重点不在于账怎么算，而在于发挥医保第三方优势，通过建立机制，提高医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。改革的趋势是在总额预付的基础上，实行多元复合式医保支付方式：一是从后付制转为预付制，二是从单一付费转为多元复合式付费，三是从被动付费转为战略性购买。改革的核心是形成两个机制：一是激励约束机制；二是协商谈判机制。医保付费通过“结余留用、合理超支分担”建立激励约束和风险分担机制，促使药品、耗材、检查检验从原来医院的收入转变为医院的成本，引导医疗机构形成公益导向。通过建立协商谈判机制，促进医疗服务和药品形成以市场为主导的价格机制。……