中风后，要好好练手

◎文/刘霖（首都医科大学宣武医院康复医学科）

中风之后，患者的上肢功能，尤其是手功能会受到毁灭性的打击。由于和手功能相关的神经系统结构复杂，在进行恢复时难度非常大，很多中风患者的手最终都会呈现出“握拳状”，失去了执行功能。但如果可以尽早锻炼并选择正确的方式，手功能或许就能得以恢复。

首先解决“张不开”问题。中风患者的手出现“握拳状”，主要是因为大脑失去了对手部的控制，手部屈肌肌肉张力升高、痉挛造成。对于这种痉挛，最直接的方法就是牵伸腕手部屈肌（就是掌管“勾腕子”和“抓握”功能的肌肉），让手“软下来”。具体方法：家人先用一只手握住患者的大拇指，以及和大拇指相连的手掌大鱼际部分，同时用另一只手握住患者的其余四指和手掌掌心部分；然后将手指和腕部同时牵伸开；最后让整个患侧上肢摆成类似交警使用的“停车”手势。

肩肘腕练习不能少。在中风患者手功能的康复中，常会看到这样一种现象：如果固定上肢肩肘腕，单独运动手部，手指可以较为顺利地“张开”“抓住”，一旦解除肩肘腕固定，手的活动就没那么容易了。所以要想有较好的手功能，完备的肩肘腕功能不能少。建议在进行手功能训练前，先活动一下肩肘腕，可以进行“前举胳膊”“侧举胳膊”“屈伸肘部”“屈伸腕部”等主动训练，当肩肘腕得到有效运动，关节周围肌肉较为松弛后，再进行手部运动功能训练。

“抓握”练习有技巧。对练习抓握，很多人存在误区，如“手不会动没关系，每天多捡几盘黄豆就行”“手不会动要使劲儿抓，抓得越用力越好”等。这些方法确实使一部分手功能障碍患者得到了恢复，但更多使用上述方法的中风患者却是“越练手越紧”，最后反而完全失去了手功能。建议手部运动以伸展（即“张开手”训练）为主，“捡黄豆”等经典手功能训练方法，应在“张开手”完成得较好时再进行，切不可操之过急。

辅助器具巧利用。锻炼手功能有很多不错的辅助器具可以用，如手指不能运动时，可以使用分指板，控制手部痉挛和挛缩的出现；在手指有微动时，可以使用功能性电刺激仪增加手指的主动运动；当手指有了比较好的“张开”和“抓住”能力时，可以使用大小不一、重量不等的小球进行功能性训练；若在此基础上还有进步，可以在手功能康复中加入如“打字”等涉及日常生活能力的训练任务。

总之，中风后手功能能否恢复与锻炼方法密切相关，长期手功能不能提高的患者，最好及时到专业康复机构寻求帮助。