眩晕病（证）学术源流探讨※

李明哲 王连志

（辽宁中医药大学附属第三医院内科，辽宁 沈阳 110003）

眩晕是临床常见病证，且发病率逐年增高。本病常反复发作，妨碍正常生活及工作，重者可发展为中风或晕厥，甚则危及生命。中医治疗从整体出发，以辨证论治为核心，具有综合作用的优势。以《黄帝内经》为起始点，至清朝末期，无数医家以文字形式记载了关于眩晕的诸多心得，其中宋金元时期学术争鸣最活跃，一些新的观点不断被提出。至明清时期，眩晕的中医诊治内容更加丰富，从疾病概念、病机、证候，到治则治法、治疗方药、预后转归等方面的认识和记述逐渐趋于系统化和条理化。

本文以中国历史朝代为主轴，对清代及以前的历代著名医家针对眩晕一证的论述进行剖析和总结，使中医先贤宝贵学术经验更清晰地呈现。

1 眩晕的病名历史与含义

眩晕是“目眩”与“头晕”的总称。有文献又称其为“眩冒”“头眩”“掉眩”“眩瞥”“目眩”“风眩”等。“眩”即“目眩”，指眼前昏花、缭乱；“晕”为“头晕”，是指感觉自身或外界景物旋转，甚至站立不稳。由于两者常并见，故而统称“眩晕”。本病常反复发作，轻者妨碍正常生活及工作，重者可发展为中风或晕厥，甚则危及生命。

眩晕多伴随头部不适，故古人认为其病位在头，眩晕以及相关的头部疾病出现的历史非常久远。殷墟出土的甲骨文是我国记载中医疾病最早的文字。“王疾首”和“子疾首亡延”首见于甲骨文［2］，“疾首”即指患有头部的疾病。甲骨文中出现的“疾亡旋”和“旋有疾王”［1］记录更是描述了眩晕的表现。“旋”为旋运转动，“疾旋”即“眩晕证”。近人根据《诗·伯兮》：“愿言思伯，甘心首疾。”《周礼·疾医》：“首疾，头痛也”，其注解为心脑血管疾病［3-4］。《山海经·西山经》：“食之不眴目。”眴，通眩，杨雄《剧秦美新》：“臣常有颠眴病。”眴，也作目摇解，班固《西都赋》：“目峋转而意迷。”

2 先秦至两汉时期——出现对眩晕的描述

从先秦时期零散的文献资料、点滴的经验积累，到汉代以《黄帝八十一难经》《黄帝内经》《伤寒杂病论》和《金匮要略》为标志的中医学理论体系的创立。如《素问·至真要大论》中曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·口问》曰：“上气不足，目为之眩”，《灵枢·海论》篇曰：“髓海不足，胫酸眩冒”，张仲景《伤寒杂病论》提及“眩冒”等，都是重要的标志性经典文献。

先秦时期有关眩晕文献仍然零散不成系统［5］，只简单记述了眩晕的临床表现，未能就其病因、病机提出更多论述。及至两汉，随着中医药学术体系的形成，医家对眩晕的认识又进了一步。

3 隋晋唐时期——眩晕证治发展时期

隋朝《诸病源候论》提出了“风头眩候”、唐代的孙思邈［6］（《千金翼方》）与王焘［7］（《外台秘要》）认为眩晕的诊治应当主要从“外风”来立论，是因血气虚，风邪入脑，而引目系故也。即若风邪在头，且久病不愈，就可因风邪入脑而变为头眩。

《敦煌医学残卷》收录的陶弘景所著《辅行诀脏腑用药法要》一篇中，记录有大补肾汤、小补肝汤、大阴旦汤等用来治疗眩晕的方剂［8］。

晋唐医家对眩晕研究仍沿《黄帝内经》中“诸风掉眩”以及“上虚则眩”等理论进行发挥和完善，并注重总结和应用验方诊治该病。该时期医学文献记录逐渐增多，进入了经验积累阶段，为下一发展时期有关中医理论的创新奠定了坚实基础。

4 宋金元时期——理论创新与临证实践

这一时期是中医理论和学术发展的一个重要阶段。宋代医家比较注重收集前朝和本朝验方，宋代涌现的方书成为研究该时期中医药发展的重要文献，如陈无铎《三因极一病证方论》［9］对“眩晕”病的阐述等。金元时期刘完素［10］提出了“风火皆属阳，多为兼化”的理论，认为其发生是由于风火相搏，则为眩晕。朱震亨［11］对刘完素所著《素问·玄机原病式》进行了认真研读后提出了自己的观点：眩晕之风非谓肝木之风，亦非外中之风，而是痰夹气虚并火，主张眩晕以“治痰为先”的原则，他创新提出了“无痰则不作眩”的理论，为后世所推崇。宋代后期，官办医学临床偏重验方修制成方成药，相较之偏忽视理论研究。其时期战乱频繁，加之旱灾疫病丛生，各种疾病的发生和传播模式发生改变。在这样的大背景下，金元时期医学家开始了学术探讨与理论创新，并产生了以著名的“金元四大家”为代表的一大批优秀医家，其中对眩晕有独到见解的代表人物是朱震亨和刘完素。

5 明清时期——临证与理论的新发展

该时期中医内科的发展有以下主要特点：（1）围绕理论与前一时期医家学说及经验、流派开展争论，如张介宾［12］对刘完素、朱震亨等有关论述的评论。（2）对病症诊治的总结更完善。如“风（中风）、劳（虚劳，虚损，肺痨）、蛊（蛊胀，臌胀）、膈（噎膈，关格）”中医内科“四大证”概念，就在该时期形成。（3）综合性医学著作数量空前增多。

明清时期中医日臻成熟，医学全书、类书、医案以及专病专科著述等都包含有眩晕的内容。在这一背景下，有关的理论与临床实践继续发展并有所突破。张介宾认为“眩运，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”他提出“无虚不能作眩，当以治虚为主”的理论。实际上这是针对“主火”的刘完素和“主痰眩”的朱震亨提出的理论学说展开探讨。本时期医学著作较多，部分对眩晕论述有代表性的医家论述较为典型，如何梦瑶定义：“眩晕。眩，惑乱也，从目从玄。玄，黑暗也，谓眼见黑暗也。虚人久蹲陡起，眼多黑暗是也。晕与运同，旋转也，所见之物皆旋转如飞，世谓之头旋是也［13］。并建立了“火、热、痰、湿”理论”，认为其适合岭南地理气候及其用药特点。虞抟［14］论治眩晕应当考虑患者的体质与血瘀等因素；李用梓的《证治汇补》［15］提出诊治眩晕病因证候辨证用药分类法。沈金鳌［16］《杂病源流犀烛》对眩晕源流总结较为全面，从流溯源，本源于《黄帝内经》；审其变迁，至宋金元明清学术流派始形成；无风不作眩，无痰不作眩，无虚不作眩——“三不作眩说”成为中医眩晕临床证治主流。

由此可见：关于眩晕的论述最早见于《黄帝内经》［17］，开创了“虚、实皆可致眩”的理论先河。至汉代，以张仲景为代表的医家用中医理论对眩晕的证治进行了进一步阐述。晋唐时期是中医药学全面发展的阶段，亦对眩晕证治有所发挥。宋金元时期是中医药发展史上的一个重要阶段。它上承秦汉晋唐的医学成就，下启明清时期医学开端，形成了多个中医学术流派。到了明清时期，中医日臻成熟，对眩晕的分析更为详尽，流传至今的医书中也有大量关于眩晕治疗的记载，并积累了大量的方药。

流传下来的中医经典论著浩如烟海，不仅凝聚了作者的经验和心血，更是后学的宝贵财富。历代医家在从先秦到明清两千多年里，记述的临床经验不仅覆盖了地域的广度，也跨越了时间的维度，更有着临床验证的效度。因此，整理古籍便于后续研究发展，是一项振兴中医不可或缺的工作。前人对眩晕的治疗留下的丰富经验，值得我们更加深入地研究与发扬光大。