中医药治疗功能性便秘临床研究进展※

杨丹丹 马廷键 赵振国 王惠兰 侯盼飞 宫卫星

（1 山东省乳山市人民医院中医科，山东 乳山 264500；2 江苏省涟水县人民医院检验科，江苏 涟水 223400；3 乳山市同福堂中医诊所，山东 乳山 264504）

功能性便秘（functional constipation，FC）是以大便干燥或秘结不通，排便困难，排便次数减少或排便不尽感为主要表现的常见的功能性肠病，且不符合便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with predominant constipation，IBS-C）的诊断标准［1］。功能性便秘严重地影响人们的生活质量，常可引起或加重肛门、直肠疾病，并可在结肠癌、心血管疾病、肝性脑病、早老性痴呆等疾病的发生中起重要作用。

功能性便秘属中医“便秘”等范畴，也称“大便难”“大便燥结”“后不利”。中医学认为，便秘病位在大肠，但与肝、脾、肾、肺、胃等脏腑功能失调关系密切。与西医西药相比，中医在治疗便秘的同时，还可改善调整胃肠功能及患者的体质状况。中医药在治疗功能性便秘方面取得了很好的疗效，现将近年来中医药治疗功能性便秘的临床研究进展综述如下。

1 病因病机

目前西医学对于功能性便秘的发病原因和发病机制尚不完全清楚。而中医学对于便秘的病因病机有着自己独到的见解。如《素问·金匮真言论》曰：“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴”。张仲景认为便秘有虚、实、寒、热之分，便秘有苦寒泻下、清热润下、理气润下等治法。现代医家对便秘的病因病机有进一步的认识。便秘病因主要有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足、年老体虚等。此外，饮酒过多、嗜食辛辣、油腻，导致胃肠积热以及长期主观抑制排便也是便秘的诱因。曹小键等［2］认为五脏六腑病变均可影响大肠传导，导致便秘。王瑛瑛［3］认为腑气不通、肠津亏虚是便秘的根本病机。苏雅惠等［4］总结其师蔡春江教授治疗功能性便秘的经验，认为便秘的发生责之于大肠的传导功能异常，而肺与大肠相表里，上下相应，故肺失清肃，大肠之气不降，则发为便秘，正如《医经精义》中指出“理大肠必须调肺气也”。朱曙东［5］认为湿在阴结中起重要作用，湿性重浊、黏滞，郁久可化寒化热，湿热互结，热可蒸迫肠津，肠道失润而糟粕不行，湿从寒化，寒湿凝滞，糟粕难下。张晋［6］认为便秘是胃肠积热、气机郁滞、阴寒凝滞、气血津液亏虚等多种因素共同作用的结果。

2 临床治疗

2.1 辨证论治 黄玉明［7］从脾胃论治便秘，将便秘分为肠道津伤及阴结脾约两型，肠道津伤用白术、生地黄、升麻等，阴结脾约用白术、肉桂、干姜等。郑开明等［8］认为，气阴两虚型便秘药用党参、麦冬、黄芪、白术等，阳虚便秘用济川煎、附子理中丸，阴虚血弱型药用当归、生地黄、制何首乌、麦冬等，痰浊瘀阻型药用胆南星、全瓜蒌、石菖蒲等。阙任烨等［9］研究证实，自拟芪榔合剂（黄芪、槟榔、枳实、知母等）治疗气阴两虚型便秘临床疗效显著。单崇武［10］采用黄芪汤加味治疗肺脾气虚型功能性便秘患者，结果总有效率明显高于口服莫沙必利组。都乐亦等［11］认为功能性便秘病程多较长，且大便长期阻滞，影响脾胃之受纳运化，并且滥用泻下药物导致正气更虚，故以补中益气汤加味治疗便秘。爱新觉罗·恒绍等［12］认为老年性便秘患者脏腑缺乏肾之阴精的濡润，加之过食肥甘辛辣，胃肠积热，耗伤津液，故宜用滋肾通便汤治疗。韩婷婷等［13］总结其师白兆芝教授的经验，认为功能性便秘常见肠腑气滞证、气虚湿滞证、寒热失调证、阴虚津亏四证，分别用以理气通腑、健脾燥湿、寒热并调、养阴增液四法，疗效显著。边屯等［14］探讨自拟温补润下方与莫沙必利治疗肝肾阴型慢性功能性便秘的疗效，发现中医辨证汤药治疗肝肾阴虚型慢性功能性便秘具有良好的疗效，且安全性高。

2.2 针灸治疗 庞婷婷等［15］通过不同取穴、进针深度［16］，以及不同针刺强度的针灸方法治疗功能性便秘，发现针灸可改善胃肠运动功能，这可能与针灸可提高与胃肠运动相关的兴奋性有关。钟峰等［17］通过遵循随机对照研究方法，观察电针刺激大肠合穴下合穴配穴（曲池、上巨虚）对功能性便秘的临床疗效，证实其疗效与常规口服莫沙必利相当。马伟忠等［18］采用艾灸腹部穴位治疗慢性肾脏病合并功能性便秘患者50例，观察组和对照组各25例，观察组艾灸中脘、神阙、关元、气海穴，对照组口服莫沙必利，结果表明艾灸腹部穴位治疗慢性肾脏病合并功能性便秘效果较好。

2.3 推拿按摩 王军［19］采用推拿治疗便秘50例，先用掌揉法从升结肠开始，沿横结肠、降结肠、乙状结肠按摩，再顺时针方向摩腹，然后拨揉中脘、天枢、丰隆等穴位，最后按揉、肝俞、脾俞至八髎穴，结果疗效显著。郭新娥等［20］采用按摩方法治疗功能性便秘，治疗1组循经按摩督脉百会、后顶、强间、脑户至风府穴，治疗2组循膀胱经按摩脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞直至下髎穴，对照组口服酚酞片治疗，2周后观察疗效，显示3组疗效相当。

2.4 穴位敷贴 功能性便秘病位在大肠，分属中焦，研究表明，采用穴位贴敷疗法治疗中焦病症，疗效甚佳。王文文等［21］采用药饼穴位贴敷治疗功能性便秘，取神阙及双侧天枢，药饼的药物组成：蜣螂虫、冰片、枳实等，以乳果糖口服液作为对照组，结果表明，穴位贴敷组疗效明显优于对照组。李艳慧等［22］研究发现采用三棱、莪术、大黄等中药进行穴位贴敷治疗便秘，有效率明显高于口服苁蓉通便口服液的对照组。赵燕［23］将84例老年慢性功能性便秘气虚秘的患者随机分为2组，2组予以基础治疗，治疗组同时予以健脾益肾膏敷脐，对照组同时予以口服六味安消胶囊治疗，结果治疗组明显优于对照组。

2.5 耳穴贴压 耳穴贴压［24］是独具特色的中医外治法，临床采用耳穴贴压治疗功能性便秘取得了较好的疗效。如李沂红［25］用耳穴贴压疗法治疗骨科卧床便秘患者，结果显示耳穴贴压组疗效显著。刘素英［26］用耳穴贴压相应穴位治疗功能性便秘，治愈率95%。

2.6 中药灌肠 早在《伤寒论》中就有用蜂蜜、猪胆汁灌肠以助大便通导［27］的记载。郭玉青等［28］自拟增液五仁汤，通过大肠水疗系统给药治疗老年顽固性便秘，疗效显著。祝爱春等［29］采用蜜煎导方治疗老年功能性便秘，无效率为0。张增强［30］应用自拟中药通便汤（川芎、香附、白术、当归、肉苁蓉、火麻仁等）灌肠，辅以肠动力药及植物神经调节剂治疗慢转输型便秘60例，结果全部治愈。

2.7 综合疗法 尹霞［31］将100例功能性便秘患者随机分为对照组与观察组，对照组予以基础治疗及西医治疗，观察组在对照组治疗基础上予以补中益气汤加减配合穴位贴敷治疗，1个疗程后发现观察组总有效率明显高于对照组。周告生等［32］的研究表明，采用温阳健脾中药（核桃仁、当归、肉苁蓉等）联合穴位埋线治疗功能性便秘，可取得显著疗效。曾燕芬［33］将采用耳穴贴压加针刺天枢、上巨虚、大肠俞、支沟等穴位治疗，结果有效率明显高于口服番泻叶的对照组。王月卿等［34］采用沉香通便散敷脐加用艾灸神阙穴治疗功能性便秘，对照组予以聚乙二醇电解质散口服，2周后发现治疗组排便间隔时间、便质、腹胀程度与对照组相比，缓解更为明显。项秋霞［35］采用闪火法将火罐吸附在大椎穴处，沿督脉、膀胱经反复上下推移，并配合耳穴贴压（肺、大肠、直肠及三焦等耳穴），疗效显著。李娟［36］采用白术七物颗粒联合针灸治疗慢性功能性便秘，结果表明针药联合治疗与单纯针灸治疗相比，具有明显优势。

3 总结与展望

近年来中医药治疗功能性便秘方法多种多样，可谓百花齐放，同时疗效十分确切，不仅能有效解除便秘，而且副作用小，复发率低，故与西医西药相比，具有其明显的优势。但我们同时应当认识到，目前中医药在研究、治疗功能性便秘方面还存在诸多问题：（1）临床中辨证分型纷乱，目前虽已有诊疗共识意见，但共识中的分型固化，无法充分满足临床实际需要；（2）目前临床研究方法较单调，缺乏创新性，且深入研究作用机制的报道仍较少；（3）目前的疗效评价方法和标准是否科学，尚存在一定争议；（4）目前临床研究的样本量普遍偏小，对于便秘的流行病学调查研究较为欠缺，今后在该领域的研究有待进一步提高。故而，今后我们应针对以上存在的诸多问题，进一步提高功能性便秘的治疗效果，以期充分挖掘中医学治疗病证的潜力。