运动心电图和动态心电图对器质性心脏病室性早搏的诊断效果及对心房扑动发生率的影响

刘 倩，栾 鹏

（淄博市第一医院心电图室 山东 淄博 255200）

室性早搏临床中主要有器质与非器质性的心脏病室性早搏，其中非器质性心脏病室性早搏并不容易引发心律失常，所以不需要应用药物治疗[1]。但是器质性心脏病室性早搏则很容易导致心律失常，如果不及时采取有效治疗很容易导致心源性猝死[2]。运动心电图是一种对心脏病评价效果比较理想的方式，具备无创、及时等诊断意义，在冠心病方面的诊断价值较高。对此，为了更好的明确器质性心脏病室性早搏的诊断方法，本文以我院部分患者为例进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年1月—2017年5月在我院接受诊疗的室性早搏患者150例作为案例进行对比分析。对患者进行体格检查、心肌灌注显像、超声心动图、X线胸片检查，并根据检查结果划分为实验组（器质性心脏病室性早搏）与常规组（非器质性心脏病室性早搏）。实验组患者80例，男性患者46例，年龄中位数43.5岁，室性早搏频率低于100次/d的患者有37例，其余均超过100次/d；常规组患者70例，男性患者41例，年龄中位数42.8岁，室性早搏频率低于100次/d的患者有20例，其余均超过100次/d。两组患者基础资料差异不突出，统计学结果无意义（P＞0.05），满足对比研究要求。

附表2 动态心电图和运动心电图结果对比

1.2 方法

两组患者均接受运动心电图与动态心电图检查。

运动心电图采用美国Marquette公司生产的MAX-1活动平板运动试验Bruce改良方法，并应用统一标准作为运动重点。动态心电图应用BiomedicalSystems动态心电图系统，连续记录并回访分析24小时心电图改变情况，详细记录患者的睡眠与活动情况，检查结果均由同一组医师分析总结。

1.3 观察指标

总结两组患者的分组结果以及动态心电图、运动心电图检查结果。

室性早搏严重程度：根据Lown分级标准，无室性早搏患者评定为0级，室性早搏频率≤30次/h的评定为I级。室性早搏频率超过30次/h评定为Ⅱ级，多源性室性早搏评定为Ⅲ级。成对室性早搏评定为IV-A级，短阵型室性心动过速评定为IV-B级，Ron-T早发性室性早搏评定为V级。≥Ⅲ级室性早搏判断为复杂性室性早搏，LownⅢ级（警告性心律失常）。LownIV、V级为严重警告。总结并对比两组患者的分级差异。

动态心电图对于均匀散在分布的室性早搏评定为A型，单发室性早搏发生在昼夜（凌晨7点到晚间10点）占比超过90%的评定为B型，单发室性早搏发生在夜间（夜间10点到次日凌晨6点）评定为C型，无规律性室性早搏呈成对室性早搏、短阵型室性心动过速评价为D型。

1.4 统计学分析

本次研究所有数据均应用基于SPSS19.0版本统计学软件建立数据分析模型对研究数据进行统计分析，计数资料应用均是方式表达，采用±的标准差形式描述，数据之间采用P值进行检验，在P值＜0.05时说明数据差异突出。

2 结果

2.1 分组结果

实验组患者LownI、Ⅱ级占比明显较低，LownⅢ、IV-A、IV-B占比明显较高，实验组复杂性室性早搏占比明显高于常规组，警告性心律失常与严重警告性心律失常占比明显高于常规组，上述数据差异突出，统计学结果达到意义标准（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 分组结果

2.2 动态心电图和运动心电图结果对比

动态心电图结果显示，实验组B型占比明显高于常规组，A、D型占比较高。运动心电图结果显示，实验组患者的E型占比较低，F型和缺血性ST段改变占比较高，数据差异达到统计学意义（P＜0.05），详细数据见附表2。

3 讨论

器质性心脏病患者的心肌病早在稳定状态时，并发的室性早搏普遍处于比较稳定的规律阶段，在一个完整的昼夜周期当中，室性早搏的发生频率呈现出无周期性、均匀性，这也显示器质性心脏病室性早搏不容易受到精神因素、神经因素的影响[3]。因为心肌组织处于急性受损阶段，器质性心脏病室性早搏呈现出短阵型室性心动过速，非器质性心脏病室性早搏会因为心内结构发育的异常、植物神经功能的失调、精神因素相关联[4]。对此，非器质性心脏病室性早搏可能和生理周期相关。通过动态心电图检查可以发现器质性心脏病室性早搏具备明显生理周期特征，90%的非器质性心脏病室性早搏发生在昼夜[5]。另外，运动心电图广泛应用在PCI、CABG的临床诊断、疗效评定方面，在心功能、病变程度以及治疗方案方面均有应用价值。运动量和心肌耗氧量呈现正相关，所以心肌耗氧量便可以作为运动量的计量标准。

本研究结果显示，动态心电图与运动心电图均能够准确判断患者器质性心脏病症状，在诊断敏感度以及特异性方面均具备较高的效果，研究结果也充分论证了动态心电图与运动心电图对于器质性心脏病室性早搏的诊断价值较高，均能够作为临床常规诊断方法。

综上所述，运动心电图和动态心电图对器质性心脏病室性早搏的诊断效果效果突出，均能够一定程度干预心房扑动，临床价值较高，均值得在临床中推广应用。