老年患者跌倒的危险因素及护理研究进展分析

孙维梅，夏云芹

（1.青岛市市北区水清沟街道社区卫生服务中心，山东 青岛 266000;2.青岛市市北区同安路街道社区卫生服务中心，山东 青岛 266000）

人们随着生活水平和自我保护意识的提高，了解的法律知识越来越多，对医疗护理安全的关注也相应增加，我国卫生部于2005年将预防患者跌倒作为评价护理质量的一个重要指标[1]。患者跌倒在医院不良事件中的所占的比例高达40%，高危人群是老年人，而社区卫生服务中心中住院和需要长期照顾的老年患者在所有患者中占约95%[2]，故采取积极、有效的干预措施预防患者跌倒，最大程度避免或减少跌倒导致创伤及创伤后严重并发症，是当前临床社区卫生服务中心护理工作的一项重要任务。因此，笔者对老年患者跌倒的危险因素进行了分析，并提出针对性的护理措施，论述如下：

1 危险因素

导致老年患者跌倒的因素主要可分为外在因素和内在因素。

1.1 外在因素

老年患者跌倒的外在因素主要包括环境因素、穿着不合体因素、家属陪同因素和护理人员因素。

1.1.1 环境因素

病房、楼道、卫生间的地面不平、潮湿、有积水或有杂物堆积，病房内仪器摆放不当或电线未妥善固定，均会易引起患者跌倒；病床车轮固定不妥当或刹车失灵，患者下床活动时倚靠未固定的病床会导致跌倒；摇床的扶手使用后未归位，患者活动时易跌倒；病区或病房内的光线不好易引起患者跌倒。

1.1.2 穿着不合体因素

患者病号服和鞋子的大小不合适或鞋底不防滑。

1.1.3 家属陪同因素

患者家属或陪护人员多未接受过专业的护理培训，疾病相关知识缺乏，加之部分陪护人员的责任心和预见性较差，导致需要陪护患者无人陪护，引发跌倒。

1.1.4 护理人员因素

社区护理人员的工作经验不足，风险防范意识不强，未对患者跌倒风险进行准确评估、预防跌倒的健康宣教和指导不到位；社区卫生服务中心护理人员缺乏，特别是夜班一名护理人员需要负责全科患者，工作压力较大，未能及时发现潜在的危险因素、满足需要帮助的患者。

1.2 内在因素

老年患者跌倒的内在因素主要包括生理因素、病理因素、药物因素及动作和体位因素。

1.2.1 生理因素

老年患者机体各项功能衰退、体力活动减少，导致肢体部分肌肉的伸展性减弱，加之中枢神经系统对周围神经系统的控制能力减弱，导致老年人平衡功能下降等均可增加跌倒的风险。

1.2.2 病理因素

老年患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂症及关节慢性疾病等基础性疾病，其中高血压、冠心病和高血脂症均会影响患者脑部的血液供应，若患者脑部出现短暂性缺血缺氧，意识突然丧失会导致跌倒；而糖尿病患者随着病程的迁延和病情的发展，多会出现周围神经病变和眼部病变等并发症，前者会损伤患者肢体的浅感觉，影响下肢的平衡，后者会影响患者的视力和视野，均可导致患者跌倒；骨折、关节炎及脊椎退行性病变等引起的疼痛会影响患者的活动，导致跌倒。

1.2.3 药物因素

合并基础性疾病的老年患者需长期服用降压、降糖、镇静、血管扩张剂及利尿剂等药物，而胰岛素、口服类降糖药物和降压药物的服用剂量过高，会使患者出现低血糖和血压过低等不良反应，导致患者跌倒；而镇静药物和血管扩张剂会影响患者的神经和脑组织血液供应，导致患者跌倒；利尿剂会引起患者机体电解质紊乱，易引起患者跌倒。若患者合并多种基础疾病，多种药物相互作用会使患者跌倒的风险升高。

1.2.4 动作及体位因素

患者突然做起或蹲位起立时的速度过快，会使脑部组织出现一过性缺血而引起跌倒；若患者变化体位时压迫颈动脉窦可诱发晕厥，引起跌倒。

2 护理措施

2.1 跌倒风险评估

精确评估跌倒风险是对跌倒进行有效预防的前提，患者入院后，护理人员应尽早对患者进行跌倒风险的评估，若患者生活能力低下，需增加平衡、步态及害怕跌倒等方面的风险评估，为护理工作提供依据。

2.2 健康宣教

对于跌倒风险较高的患者及其家属进行跌倒的危险因素、危害及预防措施等方面的健康宣教，增加其对跌倒的重视；对于有跌倒史而害怕跌倒不愿进行活动患者，需向其告知不活动会导致其身体活动能力及平衡性进一步下降，跌倒的风险更高，对其进行心理疏导，同时可通过指导患者进行简化太极拳运动及认知干预等措施提高其活动的自信心。

2.3 指导用药

若患者合并基础疾病需要服药治疗，护理人员需了解患者服用的药物、药理作用及不良反应，指导患者用药，并加强对患者的生命体征变化的观察及巡视。

2.4 改善不良环境

患者入院后，护理人员需向其详细介绍病区和病房的环境，提示易导致跌倒的场所，引起患者及其家属的重视；护理人员需确保病区和病房地面的平坦和干燥，并清除障碍物，卫生间需放置防滑垫；护理人员需对病房内桌椅和病床固定情况及照明设施进行定期检查，并将照明灯光调至适宜状态；若患者神志障碍或有定向障碍，需告知家属陪伴，并加强对患者的巡视；护理人员还需告知患者穿着长短适宜的裤子和合脚的鞋子，消除跌倒的风险因素。

小结

跌倒是社区卫生服务中心老年患者常见的不良事件，有统计资料显示，老年患者跌倒在发生跌倒的住院患者中所占百分比高达80%，是老年人非致死性损伤和伤害死亡的主要原因，其中约5%～11%的老年患者跌倒后出现骨折、颅内出血及瘫痪等严重损伤，进一步诱发肌肉萎缩、压疮和下肢静脉血栓等并发症，导致患者死亡[3]，而跌倒是多种因素综合作用的结果，社区老年患者跌倒的预防工作仅依靠护理人员的努力是不够的，需要患者、家属及社区医护人员的共同努力、相互配合，以降低老年患者跌倒的发生率。