肾病综合症合并高度水肿20例的护理

崔 玲

（南充市中心医院，四川 南充 637000）

肾病综合症（nephrotic syndrome, NS），是由多种病因引起的一组临床表现相似的综合征，该病典型的临床表现为“三高一低”，即大量蛋白尿（≥3.5g/d）、高度水肿、高血脂症和低蛋白血症（＜30g/L）。导致肾病综合症的原因主要有原发、继发性和遗传性三类，原发性肾病综合征是导致成人及儿童发病的主要原因，其中，儿童是该病的多发群体。水肿是肾病综合症的表现之一，是由于白蛋白血症和血浆胶体渗透压下降导致水分从血管进入组织间隙而引起，高度水肿患者的临床表现为头颈部变粗、双眼不能睁开、皮肤苍白、呼吸困难、无法平卧只能端坐，若皮肤出现破损则会使组织内液持续溢出，难以停止。一般情况下水肿的程度与低蛋白血症呈正相关关系。本研究对20例肾病综合症高度水肿的患者进行了持续有效的护理措施，具体内容如下。

1 一般资料

本研究将2016年3月至2016年12月在我院进行治疗的20例肾病综合症合并高度水肿的患者作为研究对象，其中男性12例，女性8例，年龄为25～73岁，平均年龄为48.3岁。伴有腹水发生的患者共9例，胸水和腹水均发生者4例。因毛细血管性肾炎导致的高度水肿患者共7例，因膜性肾病Ⅲ～Ⅳ型导致的高度水肿患者共6例，因局灶节段性硬化导致高度水肿的患者共7例。所有患者的肾功能表现为正常或轻度的损伤。患者病程为3～15天。

2 护 理

2.1 水肿观察

①排尿量的观察。从患者入院直到出院的整个过程中都要密切观察患者的排尿量的多少，入院初期是否出现无尿或少尿现象，治疗过程中患者的排尿量异常现象是否缓解，大约3个疗程后患者的排尿量是否恢复正常。并叮嘱家属或患者注意排尿量的变化，并向主治医师报告，以采取相关措施。本研究的20例患者入院初期共有8例出现了无尿现象，12例出现少尿现象。

②观察头面部、阴囊及下肢的水肿情况，阴囊及会阴部为水肿的好发部位，同时要特别注意阴囊的水肿程度以及是否出现感染等情况，由于阴囊部位的皮肤较薄并且受到尿液的浸渍，因此极易发生破溃感染[1]，且双下肢处长凹陷性水肿。

③体重的测量。一般情况下每天测量一次体重，通过体重的测量可以大致了解患者的病情变化，体重的突然增加或突然减少均是判断病情变化的重要指征。

2.2 饮食护理

水肿是由于通过排尿导致蛋白的大量丢失，使血管内的水钠向组织间隙的转移，引起血容量降低。因此饮食中应食用低盐食物，但是不可以过低，长期的低钠状态会引起多钠血症，出现精神萎靡、血压下降等现象。以及避免因蛋白随尿的排除而流失导致的低蛋白血症所以需要适当的补充优质蛋白。此外由于钠等电解质的转移，导致体内电解质紊乱，因此还应补充高热量和富含维生素的食物，并严格控制每天入量，水摄入量限制在1000ml/d，钠摄入量限制在10～20mmol/L（氯化钠0.6～1.2g/d）[2]。

2.3 药物使用的护理

临床上可以使用右旋糖苷和速尿增加患者的血容量，减轻水肿程度。右旋糖苷的使用剂量为150～300ml/d，速尿的剂量为40～70mg/d。对于体内激素的变化，一般使用糖皮质激素，该激素的主要作用机制为缓解急性炎症渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的漏出，因此可以降低毛细血管性通透性，减少蛋白的渗出，从而使随尿液排除的蛋白减少，减轻水肿。开始使用时糖皮质激素的剂量应该足够大，成人剂量应该为1mg/kg，儿童为1～2mg/kg，然后每隔2到3周随症状的减轻而逐渐减少用量，治疗时间一般在8周以上。如果大剂量治疗8周患者病情仍无明显改善，需要停用糖皮质激素治疗，改用中药治疗。20例患者中18例经右旋糖苷配合速尿治疗或使用糖皮质激素治疗后，水肿症状缓解，另有2例患者在持续使用糖皮质激素治疗8周后病情无明显改善。

对这2例患者使用具有益气健脾温阳利水功效的中医药方进行治疗。采用四君子汤合真武汤加味，主要用药有党参30g、白术30g、灸草10g、陈皮10g、制半夏10g、肉桂10g、仙灵脾10g、车前子10g、益母草15g、泽夕15g，生姜6g[3]，水煎取汁服用，每日3次。其中六君子汤主要起益气健脾，燥湿化痰的功效，真武汤阳虚水泛证，可促进尿液的排除，减轻水肿。2例患者治疗1个月后，水肿症状明显改善。

2.4 心理护理

肾病综合征的病程漫长，且往往会发生并发症，给患者带来了极大的痛苦，对患者的精神和生活等多方面均会产生不良影响，多数患者会在心理上产生恐慌紧张等负面情绪。此外，由于多数患者对自身疾病缺乏科学的了解，通过他人的讲述了解到某些消极的结果，使患者对治愈自身疾病失去信心。对比，医护人员首先应该做到向患者及其家属进行肾病综合征的病因、临床表现、治疗方法等科学知识，多向患者讲述治愈的实例，消除患者的消极悲观情绪，以获得患者能够积极主动的配合治疗，从而达到更好的治疗效果。除此之外，医护人员对患者提出的问题，应积极热情的回答，服务态度亲切和蔼，以获得患者的信任。

2.5 预防感染

由于组织间隙的充盈度较高，因此导致患者皮肤的弹性较差，激素和免疫抑制剂类的药物的使用使患者的免疫防御功能下降，因此极易发生感染，尤其以上呼吸道感染为主，患者发生感染后治疗难度较大，往往具有反复性。所以在日常生活中应注意患者生活环境保持干燥清洁，空气流通，并每天用温水擦拭身体，住院期间严格限制家属的探视次数。

2.6 口腔护理

每天使用漱口水或小苏打水进行漱口以防止细菌的感染，若口唇部出现开裂应适当涂抹润唇膏，若出现溃疡、感染等情况应及时处理。

2.7 休息活动指导

高度水肿患者往往会出现呼吸困难的症状，且只能保持端坐位。患者下肢会出现水肿，小运动量的活动也会对患者造成不良影响，因此患者应保持绝对的卧床休息和充足的睡眠。病情处于稳定期时可以进行适当的活动，但要注意不可过度劳累。

2.8 出院指导

患者出院前要叮嘱患者定期回医院复查，按时服用药物，不可以因为感到病症减轻就随意停药。若患者出院后感到有任何不适应立即到医院进行检查治疗。不要过度劳累，保持充足睡眠。

3 结 果

经过一段时间的治疗后20例患者的病情均得到有效的控制和好转。到目前为止尚未出现复发现象。

4 讨 论

肾病综合征的临床表现主要为“三高一低”，发病原因多种多样，如过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病、骨髓瘤性肾病等。其并发症是影响患者长期预后的重要因素，需积极防治。如感染、血栓及栓塞并发症、急性肾衰、蛋白质及脂肪代谢紊乱等。这些并发症对患者均会造成极大的伤害，因此在护理过程中必须注意并发症的发生，对患者的各种异常表现密切观察，以预防并发症的发生。对患者实施有效的临床护理，为预后和提高患者的生活质量具有重要意义。