优质护理服务理念在失禁性皮炎患者护理过程中的应用

顾凌燕

（青海省红十字医院，青海 西宁 810000）

失禁是护理工作中普遍存在的问题，各个系统的疾病均有可能导致大小便失禁，脑卒中、危重症、截瘫等导致长期卧床的患者大多存在失禁的问题。根据报道，住院失禁患者发生IAD的概率在42%左右，在ICU这一概率高达83%[4]。失禁性皮炎患者在患病期间因为疼痛和大小便不能自理，遭受到心理和身体的双重损害，所以失禁性皮炎的患者更需要护士提供优质护理服务。

1 失禁性皮炎和优质护理服务的概述

1.1 IAD的定义

1.1.1 IAD主要是因为皮肤浸渍在大小便中，受尿液与粪便刺激而出现的一种性皮炎．引起肛周及会阴部位周围皮肤受损，出现发红、发亮、表面破损及散布性红疹。

1.1.2 IAD的临床表现：IAD主要表现为受刺激的部位的皮肤出现片状与受压无关的红斑（erythema）、水肿（edema）、浸渍（maceration）、湿疹、剥脱、破损、丘疹、水泡、糜烂，严重者出现皮肤表层的缺失、渗液，伴或不伴感染等。

1.1.3 IAD的风险因素：潮湿，尿失禁，大便失禁，大小便双重失禁，尿液、粪便中的尿素氨、水解酶活性增高、大量的细菌，皮肤PH增高加上频繁擦洗所带来的摩擦力等物理刺激，皮肤通透性增高，屏障性降低，细菌过度滋生，皮肤脆弱，导致皮肤感染，形成失禁性皮炎

1.1.4 风险评估：从四个方面评估发生的风险：刺激的类型和强度、皮肤暴露于刺激的时间、会阴部皮肤的情况、增加腹泻风险的相关因素［2］。

1.1.5 IAD的分级：轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适，真菌感染时有痒感；中度：中度发红，皮肤剥脱，小水泡或小范围皮肤受损，伴有疼痛或不适；重度：皮肤变暗或深红色，大面积皮肤剥脱受损，水泡和渗出。

1.2 随着人类文明的进步，优质护理服务理已成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志。因此，积极探索和构建以优质护理服务理念为特点的护理思想并与实践紧密结合。

1.3 IAD患者是一个特殊的群体，因为换药时会暴露隐私部位，他们不但具有身体上的疾病，心理 上也处于一个焦虑、紧张、恐惧、需要被关心、被同情、被支持的复杂状态，更需要被理解和尊重［1］。因此尊重患者的生命价值，人格尊严和个人隐私是护士和患者达到有效沟通的前提，所以换药时必须充分对患者隐私进行保护。在护理过程中融入优质护理服务理念，其内涵才丰富和深刻。

2 优质护理服务理念在失禁性皮炎的预防和护理中的应用

2.1 IAD重点在于预防，因此在皮肤尚未出现严重问题的时候，采取必须的预防措施维护皮肤的完整性，是护理的主要工作，而优质护理服务理念始终贯穿着IAD的预防和护理，在临床护理工作当中应对容易发生IAD的高危人群给予足够的关注，应对患者及家属进行健康教育，让患者和家属主动参与到失禁性皮炎患者皮肤的预防护护理工作当中，可以指导家属对失禁患者皮肤进行风险评估，加强皮肤部位的观察，大小便失禁的患者皮肤清洗后选择合适的润肤产品，滋润皮肤，保持和增加其含水量减少经表皮水份丧失。

2.2 IAD患者经常有焦虑，难以诉说，等心理，护士应充分了解大便失禁的有关问题，帮助这些病人，为他们提供优质护理服务，鼓励他们战胜疾病，战胜恐惧。应多了解患者的心理需求，掌握与患者的沟通技巧，进行有针对性的心理疏导，同时指导他们掌握合理饮食，正确用药，为病人创造一个温馨、舒适的环境。IAD使患者丧失尊严，为患者带来痛苦所以有效的收集大小便不但可以促进皮炎的愈合，还可以提高患者的生存质量，维护患者尊严，所以临床应用造口袋为患者有效的收集大便。

2.3 失禁性皮炎的护理，落实基础护理，丰富护理服务内涵

2.3.1 失禁部位皮肤处理时，可用温水清洗肛周及创面，在清洁皮肤时应使用接近皮肤PH值的清洁剂[3]。避免受压,保持局部皮肤干燥，失禁性皮炎的预防主要依赖于好的生活照顾，基础护理是患者最需要关怀照顾的重要内容，可见基础护理是最能体现优质护理服务理念的护理项目之一。

2.3.2 创面可以使用皮肤保护膜联合造口粉预防失禁性皮炎，在大便失禁患者局部皮肤应用皮肤保护膜联合造口粉处理局部皮肤。

2.4 在失禁性皮炎的护理过程当中要求了解患者的需求，尊重患者的意愿，为患者提供个性化服务，给患者提供心理、饮食、康复锻炼等方面的指导，这也是优质护理服务理念的一个体现。

3 优质护理服务理念在失禁性皮炎患者健康教育中的应用

3.1 优质护理服务理念的核心是以患者为中心，失禁性皮炎护理的核心是人，建立体现人文关怀为核心的、满足病人身心需要、以恢复健康为目标的健康教育模式

3.2 指导患者食用富含膳食纤维的饮食，并根据大便情况进行适当调整，加强排便的规律性，有效地改善肛门失禁状况。

3.3 注重细节，营造优质护理服务氛围，尊重患者隐私，改善患者的排便习惯，使其做到固定时间排便，建议病人使用独立的卫生间，以保持其尊严和自立性。

4 总 结

IAD是临床常见的皮肤问题，将优质护理服务理念贯穿于IAD的预防和护理工作当中，体现了护理工作的细致性、有效性和护理人员高度的责任心和专业性，正确地评估IAD的发生风险和严重程度，系统合理的进行护理，可以有效的减少IAD的发生，减轻患者的痛苦，并以人文的情感和优质的服务来赢得社会的认可。

5 讨 论

护理人员在IAD护理中为患者提供个性化方案，尊重患者的尊严和治疗、护理操作的自主选择权，做到知情同意，通过护患双方共同努力，使病人得到合理的健康服务，形成稳定、持久的健康行为，充分体现出了优质护理服务理念，同时患者营造舒适温馨就医环境让患者和家属在就医过程中保持有良好的心态是体现医院优质护理服务理念的一个重点。开展优质护理服务核心是尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私，使患者在就医全过程中感觉方便、舒适、满意。