浅谈肝癌经皮穿刺肝动脉栓塞化疗的护理体会

甘霞遐

（广西梧州市人民医院，广东 梧州 543000）

原发性肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，由肝细胞或者胆管细胞出现癌变所导致，其具有发现晚、治疗难、死亡率高等特点[1]。当前临床治疗肝癌的常用方法包括手术切除、肝动脉结扎、肝动脉栓塞化疗（TACG）、放疗、化疗、射频消融、冷冻、激光、微波等方法，其中TACG主要利用导丝、导管选择性进行肝动脉造影检查，明确肿瘤位置、血供等信息，并通过导管往肿瘤血管内注入有效的化疗药物，杀死肿瘤细胞，使肿瘤组织缺血坏死[2]，达到完全杀死或延缓肿瘤生长的目的。对于部分不能手术切除治疗的中晚期肝癌患者，或者能手术切除，但因严重肝硬化及其他限制因素不能或不愿手术切除的肝癌患者，可推荐作为非手术治疗方法中的首选方案。我院对25例肝癌患者实施经皮穿刺肝动脉栓塞化疗术，获得满意效果，现将患者术前、术后的临床护理心得体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月期间，在我院接受经皮穿刺进行肝动脉栓塞化疗术治疗的肝癌患者25例，其中男性患者16例，女性患者9例，年龄在30～60周岁范围内，均确诊为原发性肝癌，均签署手术同意书。

2 临床护理

2.1 术前护理

①皮穿刺进行肝动脉栓塞化疗术是一种安全、简单、有效的检查方法，不同患者会对检查的认识会有所缺乏，检查前应有针对性的对患者进行沟通交流，向其讲述检查的目的、过程及必要性，检查过程中可能会发生的危险和并发症，采取有效的护理措施让患者放松情绪，排除消极情绪，以最佳心态接受治疗和护理；②术前按医嘱完善各项化验检查，各指标如肝肾功能、血常规、出凝血试验、心电图等项目；③术前做碘过敏试验，做好皮肤的清洁，对双侧腹股沟处及会阴部皮肤进行常规备皮，手术前晚保证充足睡眠；④术前嘱患者入厕，以排空膀胱，必要时留置导尿管，在左侧肢体建立好静脉通道，准备好所需各种急救物品和药物。

2.2 术后护理

① 术后一般的护理：患者术后严格卧床休息24h，嘱患者穿刺侧下肢保持伸直，6～8h适当制动，穿刺侧肢体避免过度屈曲，穿刺点局部绷带加压包扎8h，观察穿刺处有无出血、渗液等情况、肢体皮肤颜色、温度，观察患者的足背动脉搏动情况。注意严密观察患者各项生命体征及血氧饱和度等情况，必要时给予持续低流量吸氧；②发热护理：术后发热者，主要是由于肿瘤组织坏死、脱落所产生的吸收热。术后密切监测体温情况，如果发现体温持续不退，遵医嘱应用退烧药或药物降温；③胃肠道护理：术后胃肠道反应多数发生在术后24h，为化疗药物所致，胃肠道反应严重者，患者出现呕吐等胃肠道反应时，遵医嘱进行药物治疗，根据患者症状严重程度补液，并嘱患者多饮水，减轻化疗药物对肾毒素副作用，观察排尿情况；④疼痛护理：肝区疼痛多因栓塞部位缺血坏死、肝体积增大、包膜紧张所致，对腹痛剧烈的患者，可按医嘱给药，及时解除疼痛症状。护士应密切观察患者腹部及其他全身情况，观察有无药物不良反应出现，评估镇痛效果是否满意，防止因肿瘤破裂引起大出血或出现消化道出血、穿孔等并发症［3］ 。大部分患者会因疼痛引出焦虑、烦躁等不适，护士应倾听患者的主诉，积极主动安慰患者，缓解患者不良情绪，使治疗顺利完成，对提高治疗效果和患者的生活质量有着重要的意义。

3 讨 论

原发性肝癌目前是我国和某些亚非地区较为常见消化系统恶性肿瘤，死亡率很高，病因尚未明确，目前认为其发病是多因素，多数受周围的环境和饮食习惯等因素的影响。肝癌早期临床症状不明显，中晚期肝癌患者出现肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等症状时才来就诊，加上部分患者平时没有定期健康体检，导致多数的患者在得到确诊时，其病情已经发展到了中晚期，而晚期肝癌患者检出后已经失去了最佳的手术时期[4]，现代临床上对这部分晚期患者采取经皮穿刺肝动脉栓塞化疗，具有较好的治疗效果，使得部分患者能获取第二次手术机会，即使治疗后不能进行手术，但也能有效延长患者生存时间[5]。经皮穿刺肝动脉栓塞化疗具有创伤小、方法简单、安全可靠、术后恢复快，治疗方法及成功率高，缩短住院时间，为目前广泛开展的一项技术。因此，在经皮穿刺肝动脉栓塞化疗术中，采取有效的护理措施是一项非常重要环节，也是提高护理质量的关键，护士在治疗前做好充分的准备、治疗后给予精心的观察与护理，减轻病人的心理负担，有效的减少了患者术后不良反应发生，使治疗顺利完成，明显改善肝癌患者的生活及生存质量 ，值得临床推广应用 。