肝内胆管结石手术治疗围手术期护理

丁凤娇

（常州市中医医院普外科，江苏 常州 213000）

肝内胆管结石是胆道系统常见的疾病之一，此病的发病率、复发率和并发症都很高[1]。随着医疗器械和医疗技术的发展，腹腔镜技术愈发成熟，由于肝左外叶切除术创伤小、恢复快、疗效好，目前已成为逐渐成为临床治疗肝内胆管结石

主要方法[2]。但是患者对此病的认知不全面，来就诊时常伴有恐惧和恐慌的心理，这种不良的情绪在一定方面也影响着患者的预后[3]。为充分保证手术的效果，笔者对我院行手术治疗的肝内胆管结石患者施行围手术期综合护理，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年10月～2019年10月我院行手术治疗的肝内胆管结石患者40例

为研究对象，根据住院号随机分为观察组和对照组，对照组20例，男12例，女8例，年龄34～68岁，平均年龄（52.64±5.48）岁；观察组20例，男11例，女9例，年龄35～67岁，平均年龄（51.64±6.48）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面比较，因此具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，主要包括常规宣教，预防感染和并发症；观察组则在此基础施行综合围手术期护理，主要内容如下。

1.2.1 积极做好术前准备

如果患者术前有肺部疾病，应告诫其在术前戒烟，避免术后卧床进一步加重感染；肝功能不良的患者在术前要注意应用保肝药物，同时避免使用肝毒性大的药物，注意监测患者的凝血功能，避免术中和术后出血过多，做好备血准备；保持手术切口处的皮肤干燥清洁，避免造成皮肤感染。

1.2.2 心理护理

另外，也不要忘记对患者的心理进行护理，由于此病的患者年龄相对较大，文化程度有限，对疾病的认知也有限，因此不可避免的产生一些焦虑紧张的情绪，床位护士在术前可以将患者集中起来，告知手术的大概流程以及可能术中和术后可能出现状况，加强与患者和家属之间的沟通，在一定程度上缓解不良情绪。

1.2.3 术后生活护理

术后要密切监测患者的脉搏、血压、呼吸等基本生命体征的变化。嘱患者卧床休息，术后的48小时内要优先采取流质或者半流质饮食达到胃肠减压的目的，避免活动的幅度过大，观察胃管颜色以及量的改变，保持病房环境干净舒适。

1.2.4 预防并发症

并发症的发生也是导致患者效果差的重要原因之一，胆瘘是术后常见的并发症[4]，要注意观察伤口辅料的情况，保持干燥，护理人员要格外重视引流管，保持引流管位置适中，管道通畅。发现异常要及时与床位医生联系,避免造成更严重的后果。

1.3 评价标准

比较两组患者术后发生并发症的情况和护理满意度，满意度可分为三种，即非常满意、较满意和不满意。

1.4 统计学分析

本文数据均通过SPSS 18.0统计学软件分析研究，计数资料通过x2检验，计量资料进行t检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症的发生率

对照组发生胆道感染、贫血、低蛋白血症的人数分别为3例、3例、1例，并发症的发生率为35%，实验组发生胆道感染、贫血、低蛋白血症的人数分别为2例、1例、1例，并发症的发生率为20%，实验组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义（P＜0.05）

2.2 满意度

对照组患者的护理满意度为4 例不满意, 13 例非常满意, 较满意3例。 实验组患者的护理满意度为80%，实验组患者的护理满意度为1例不满意, 16例非常满意, 较满意3例。实验组患者的护理满意度为95%，比较得出实验组满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）

3 讨 论

目前肝内胆管结石大多采用肝叶切除术来治疗，属于有创治疗，虽然技术的发展缓解了患者的痛苦，仍不可避免的带来一些不良后果，而且术后并发症的发生率也较高[5]。过去对患者仅仅是生理上的护理，并没有注意到患者心理存在问题。本次研究中，在术前护士与患者和家属进行了充分的沟通和宣教，使得患者紧张的情绪得以缓解，良好的心态也进一步促进了患者的恢复，反之恢复的效果好也保持了患者心情的愉悦，两者相得益彰，互相促进。这也在一定程度上推动了护理满意度的提升，本次研究中，实验组患者的护理满意度为95%明显高于对照组的护理满意度80%。另外，术前准备和术后的生活指导，避免了患者自身不良生活习惯，如抽烟、喝酒等对手术效果的影响，做好备血，保障患者安全，指导患者术后在充分休息的同时又能适当的活动身体，避免长时间卧床造成的不良后果。生命体征和引流管的监测避免了术后感染发生的风险，结果也证实，综合护理实验组的并发症率明显低于对照组，促进了患者配合的积极性和主动性，有利于患者的恢复。